社区美沙酮维持治疗效果及影响因素的系统论研究

经注射毒品传播是我国HIV感染的主要途径。美沙酮维持治疗（MMT）是预防控制HIV/AIDS经注射毒品传播、提高受治者生存质量的重要措施。我国MMT项目发展迅速，但效果尚不理想。MMT的效果受到受治者、治疗社区、政策环境等多方面因素影响，目前国内对MMT效果的研究还不够深入，没有全面考虑上述因素的动态变化及其对效果的综合影响，影响机制尚不够明确。本研究从全新的视角，借鉴系统论的思想，基于前期研究发现，结合国外MMT项目管理和评价的方法，构建社区MMT系统；通过问卷调查、参与观察、深入访谈等方法，描述系统内部要素的特征；借助结构方程模型和系统动力学方法，对广东省社区MMT系统运行以来的过程和效果进行整体、动态地评价，探索多种因素对效果的影响；通过仿真模拟，结合为期1年的随机对照实证研究的结果，提出MMT发展的系统优化模型，为有关决策提供依据。研究成果和方法对全国有示范效应。

社区美沙酮维持治疗（MMT）是预防控制HIV/HCV感染等疾病经注射吸毒传播、提高社区MMT受治者生存质量的重要措施。社区MMT效果受到受治者、MMT门诊、治疗社区（包括医疗机构、禁毒部门等）和政策环境等多方面因素影响，且各因素之间存在相互联系和影响，构成一个有机统一的系统。但目前针对社区MMT效果的研究并未将上述因素综合作为一个系统，全面考虑它们的特征及其动态变化对治疗效果的影响。.本项目首次基于文献研究和实证调查，构建了我国社区MMT系统，定义了系统内外部各要素及系统的功能，并基于在广东省14家社区MMT门诊的调查，掌握了系统各要素的特征。在此基础上，项目通过在广东省建立的长达八年的队列研究，对2006-2014年间社区MMT系统特征及功能的动态变化进行了评价。结果显示，八年间门诊、治疗社区和外部环境的特征并无明显变化。随着治疗时间延长，受治者尿检阳性率和自报吸毒比例等指标逐渐降低，生存质量略有改善。但治疗人数并未随社区MMT项目的推进明显增加。基于上述研究基础，本项目首次借鉴系统论研究方法，构建了我国的系统动力学模型，以受治者在治人数、HIV/HCV患病率和发病率为输出指标，与门诊实际数据相比，模型具有良好的拟合效果。通过该模型模拟系统各要素的变化对社区MMT系统功能的影响，我们发现改变受治者错误认知能够有效增加参加MMT治疗的人数，开展针具交换以及推广使用安全套是减少疾病传播、减少药物滥用以及提高受治者生存质量最有效的干预手段。因此，本项目进一步设计了社区MMT综合干预包（包括加强对社区MMT正确信息的宣传、免费提供安全套以及提供清洁针具），旨在优化目前的社区MMT系统。通过在4家门诊实施为期1年的干预或对照，我们发现该干预包可行且能够有效提高受治者对MMT及疾病的认知，降低受治者HCV感染和相关高危行为并提高受治者的生存质量。.本项目在国内首次定义了社区MMT系统的要素和功能，构建了首个社区MMT系统动力学模型，在社区MMT项目效果评价，政策制定和推广方面具有重要的科学意义和广泛的应用前景。基于系统动力学模型输出结果设计的综合干预包，能够有效改善系统功能，且具有可操作性，可推广应用于我国其他社区MMT门诊，提高社区MMT项目的效果。在研究过程中，课题组发表了16篇高质量的中英文文章，并培养了一批青年学者和医护人员，取得丰富的理论成果和应用成果。