肝泡球蚴病灶生物学边界的影像与病理对照研究

鉴于肝泡球蚴病外科根治术前需要影像确定病灶的"生物学边界"而目前常规影像技术尚不能提供确切的诊断依据，本课题拟采用MR波谱、MR弥散成像、CT灌注成像这三种分子影像学技术，术前对纳入研究的泡球蚴病灶的代谢状态、水分子弥散及血流灌注特点进行分析，以评价病灶边缘区的增殖能力和血流灌注状态；术后观察手术切除的病灶边缘病理学改变并测定相应区域MVD、CD4+与CD8+T细胞数量，以评价相应区域的病理学特征、微血管生成及免疫细胞状态。通过对分子影像学与病理/免疫所见及相关指标的对照分析，筛选有代表意义的影像学观察指标，建立无创的活体评价泡球蚴病灶增殖浸润活性的影像学方法，确定病灶真正的"生物学边界"，指导外科实施精确的手术，为包虫病流行和高发区针对泡球蚴病的病情监测、综合治疗及疗效观察等提供技术支持。

肝泡状棘球蚴病系一种类似于肿瘤样生长的寄生虫病，评价其增殖侵袭程度和确定病灶真正的生物学边界是临床亟待解决的问题。本课题采用CT灌注技术及MRI扩散加权成像技术（DWI）检查病人，术后与相关病理学指标比较来分析和研究肝脏泡球蚴病灶的增殖活性。研究发现泡球蚴病灶的中央、边缘带及周围正常组织之间存在不同的血管灌注状态，病灶边缘时间密度曲线TDC曲线表现为缓升型，根据泡型包虫病灶边缘TDC走行的不同，可以将病灶分为低于周围正常肝脏实质灌注的Ⅰ型曲线和高于周围正常肝脏实质灌注的Ⅱ型曲线。通过与组织病理学的相关指标的对照研究发现Ⅰ型曲线组织中有效血管较少，为活性偏低的病灶，Ⅱ型曲线则有效血管较多，为增殖旺盛的病灶。同时发现病灶边缘的血管生成较少受到VEGF的影响。在泡球蚴病灶DWI图像中，显示病灶边缘存在一圈高信号带，宽窄不一，分布具有不均匀性和不对称性，这一高信号带在常规T1及T2图像中均不能显示，且在高b值时，ADC值受到病灶内血流状态的影响较小，因此可以较好的反映出病灶边缘的纤维化状态，同时DWI图像可以显示泡球蚴病灶更大的具有生物学活性的边界。CT灌注及DWI技术能从不同的角度反映了泡球蚴病灶边缘的血流灌注状态及纤维化状态，二者结合可以较全面评价病灶的增殖浸润活性，具有很好的临床应用价值。