基于按疾病诊断相关分组的支付制度改革评价方法探究

In recent years, Health policy research is developing at an incredible speed. The policy design appears to be increasingly systematical, so that the health system performance improved. However, the research branch of health policy evaluation which is based on goal-directed speculation, influence factors analysis and context consideration has not been set up yet. Thus, the effects of the policies are difficult to be followed and controlled. The pilot project of payment system reform based on diagnosis-related groups in China is facing this problem at the moment. Its characteristics of long convergent period, radical regime change and wide involvement result in its complexity. The traditional single-target-based evaluation is hard to meet the needs. This research takes DRGs payment system reform as the case, conducting systematic analysis of the background, details, principles and features of the reform. Next, the overall goal of DRGs payment system reform is going to be affirmed, following by building a hierarchy system of goals distinguished by macro, meso and micro level, in a balance of the government, hospital, medical science and patients. “Three-mode-four-dimension” indicator system is then to be developed based on the goals system. The practical analysis of pilot cities will be implemented to certify and optimize the method. The research strives to provide a systematical, scientific, reliable and effective evaluation system, as well as provide a framework and foundation work for evaluation system research of comprehensive and complex health policy intervening measures in China.

近年中国卫生政策研究发展迅速，政策设计愈加系统化，卫生系统表现得以改变。然而，基于发展目标思考、影响因素探究、国情社情融合的新时期卫生政策评价研究体系与分支尚未建立，难以及时掌控和探究卫生政策效果，调整滞后。即将试点的中国按疾病诊断相关分组（DRGs）支付制度改革即面临该种挑战，因其推行过程长、机制变革大、涉及范围广的改革复杂性，传统单一目标的评价思路难以满足需求。本研究以中国DRGs支付制度改革为例，通过对改革背景、内容、原理、特点的系统性分析，探索基于宏观系统目标、中观社会目标、微观个体目标三者统一，平衡政府、医院、医学、患者四方的多层次目标体系，构建基于目标体系的“三模块-四维度多层平衡评价法”；并通过试点地区的实证分析,验证与优化评价方案。力图为中国DRGs支付制度改革提供系统、科学、可靠、有效的评价方法；并以此为中国大型复杂卫生政策干预措施的评价研究提供思路框架与先行研究基础。

卫生政策研究与实践在过去十年间飞跃式进展，影响广泛的大型卫生政策相继出台，但系统性的科学评价体系尚未建立。本研究的目的是以DRG支付制度改革为契机，研究建立一个以目标为导向、系统、多层次大型卫生政策评价体系。主要完成四项研究内容：1）按疾病诊断相关分组收付费的设计原理、特征、 优劣势、国际实施经验以及我国应用背景。2）通过文献优选法、系统分析法和专家咨询法确立我国当前国情下地区支付制度改革的目标体系。3)从宏观目标、中观目标、微观目标三个层面，针对政府、医院、医学、患者四个主要参与主体构建“三层次四模块多维综合评价法”。4）实证与矫正: 选取我国C-DRG试点城市之一作为实证研究现场，通过逐年定量、定性数据收集、现场调研、问卷调查，计算各项指标并进行试评价；通过实证研究过程，完善评价指标的选择、数据来源、评分方法。主要结果：确立了人群健康、财政保护、可及、效率、公平、质量、反应性、医疗系统发展可持续8个目标，在社会、医院与医学、患者个体及辅助评价模块各设置了15、46、5及4个指标，共计70个指标。总权重200,权重最高的维度是效率（36）、质量安全（39）和反应性（39）。实证研究显示，被评价城市百分制标化总得分67.05。按层次分，宏观65.85分，中观53.03分，微观66.67分。按目标维度分，公平性、健康目标得分最高，分别为86.67分和81.82分，效率及财政保护得分最低，分别为41.67分和42.86分。本研究对大型卫生政策综合评价体系的概念、技术路线进行了创新性地解读与模式构建。聚焦核心目标这一中心点，将数十个小的测评点系统串联起来，较多使用与体现卫生政策逻辑，尽可能囊括各类型各来源定量、定性资料，最大化纳入卫生政策改革中所有利益相关者的视角，以期提供贴近实际的评估。本研究结果可推广、可复制于其他类型大型卫生政策综合评价体系，可有效为政策制定者、卫生管理者、医保管理者提供丰富的循证评价依据。