风险规避、药品激励与农村基层医疗质量——基于实验经济学的方法

Health plays a vital role in promoting farmers' employment, increasing farmers' income and propeling rural economic development, and primary care quality determines farmers' health in a certain extent. But primary care quality in rural China is still bad at present, the correct diagnosis rate is low, the overtreatment ratio and the severity of antibiotic abuse is far higher than that of developed countries, or even more than some developing countries. This not only wastes national public health resources, but also harms farmers' health and increases their economic burden. Policies such as Zero Profit Drug Supply Policy, Catalogue of Essential Medicine and Guidance on Antibiotic Use have eased the problem to some extent, but they have still not been fundamentally addressed. This project uses the international advanced gold method - Standardized Patients and Clinic Vignette - to comprehensively and objectively measure and evaluate the status quo of primary care quality, builds a doctor optimization utility model based on the patient's perspective in the process of diagnosis and treatment between doctors and patients, uses randomized control trials to quantitatively evaluate the effect of risk aversion and drug incentive on primary care quality and reveal its mechanism, puts forward methods to solve the problem from the perspective of doctors' risk and income, and lays a foundation for exploring the effective ways to improve primary care quality in rural, reduce overtreatment and antibiotic abuse behaviour.

健康在促进农民就业、增加农民收入和推动农村经济发展方面发挥着至关重要的作用，而医疗质量在一定程度上决定着农民的健康水平。但目前农村基层医疗质量仍令人堪忧，正确诊断率低，过度医疗和抗生素滥用程度远超发达国家，甚至高于一些发展中国家。这既浪费国家公共卫生资源，又损害农民健康，还加重农民经济负担。国家出台的药品零差价、基药目录以及抗生素使用指导意见等政策在一定程度上缓解了问题，但仍未从根本上得以解决。本项目采用国际先进的评价医疗质量的黄金方法——标准化病人法和临床情景知识法——来全面科学客观地测量和评价医疗质量的现状；并围绕医生与病人间的诊疗过程构建基于病人视角的医生最优化效用模型，运用随机干预实验方法定量评估风险规避和药品激励对医疗质量的影响效果和揭示其作用机理，提出从医生风险和经济角度来解决问题的方法，为探索提高农村基层医疗质量、降低过度医疗和减少抗生素滥用的有效途径奠定基础。

乡村振兴战略下，农村的居民健康决定着农民是否能够享受社会经济发展带来的福利增长。而农村医疗质量一定程度上决定了农民的健康水平。由于医疗服务质量的准确测量比较难，所以本项目采用国际先进的评价医疗质量的黄金方法——标准化病人法和临床情景知识法——来全面科学客观地测量和评价医疗质量的现状；并运用随机干预实验方法定量评估风险规避和药品激励对医疗质量的影响效果和揭示其作用机理。.研究结果显示，取消药品激励对医生的处方行为和问诊质量都有显著的正向影响，可以降低处方中无用或高价药品的比例，以及抗生素滥用的行为，提高医疗质量，但同时也降低了其在诊断过程中的激励，降低问诊和诊断结果的质量，反而降低医疗质量。基于风险厌恶和对市场声誉的考虑，知识水平较低的医生存在显著的风险规避或防御性医疗行为，如抗生素滥用行为、药品费用显著增加等。 .基于研究结果，本项目认为未来我国应该持续关注并长期监测农村的医疗质量，从而有利于农村居民身体健康以及促进其人力资本的不断提升。另一方面，要从医生的药品激励和风险规避、声誉机制等视角来找到解决问题的办法，进一步厘清国家政策对农村医疗质量的影响与作用机制，从而设计合适的政策和激励机制来提高我国农村医疗质量，为降低过度医疗和减少抗生素滥用、提高服务质量找到有效的途径。