城市化进程中城乡医疗保障的统筹模式研究：效应评估与最优模式选择

本研究以城市化进程为研究背景，通过对我国城乡医疗保障统筹模式的分类和归纳，从筹资模式的再分配效应、补偿模式的福利效应以及衔接管理模式的制度效率三方面入手，对城乡医疗保障不同统筹模式进行效应评估及比较，并在此基础上从现实影响因素和理论作用机理两个视角分析不同统筹模式效应差异的原因，据此提出现有模式的完善方案，最后在借鉴国外统筹模式的基础上针对我国不同经济社会发展水平地区进行最优统筹模式的设计与选择。本研究考虑到了城市化进程对参保人决策环境和政策需求的影响，并考虑到不同地区异质性对统筹模式选择的影响，为医疗保障领域制度整合与重组问题建立了一个一般性的理论和实证研究框架，并通过本研究的论证结论为统筹城乡医疗保障制度的进一步推进和完善提供科学依据。

本课题将全国统筹模式分为全统一模式、二元分层基金统一模式、二元分层基金分立3种模式。本研究认为统筹城乡医保制度的效用体现在分配效应上：1，缩小城乡保障水平差距，提高农村居民的价格补贴力度；2，改善医保基金仅在农村内部调剂和分配的局限，将互助共济范围由城市和农村不同险种的内部扩大到城乡之间，。.课题组在对城乡居民调研分析的基础上，同时考察了以上两方面效应。并在分析过程中结合不同地区在筹资模式、补偿模式、基金调剂模式、参保选择模式上的不同，分析不同模式带来的分配效应和分配结果的差异。.研究结果表明：.（1）医疗资源利用分配效应的实证结果表明：存在高收入人群、城镇居民占有数量更多、质量更好的医疗资源的现象。统筹城乡医保制度并未完全消除城乡间、贫富间的医疗资源利用差别，但保障了有医疗需要的人获得相应的医疗资源，在模型中表现为健康与医疗资源利用的负相关。.（2）收入分配效应的实证研究结果表明：统筹医保制度保障了不同疾病风险人群间的收入分配和风险分担。样本地区倾向基层的“区别化的价格补贴机制”，农村居民更多的从医保基金补偿中受益。相关的政策含义是：统筹城乡医保制度中，合并基金并不会带来我们所担心的“农帮城”现象。未统筹基金地区可以尝试逐步提高基金统筹层次，以提高其保障能力和抗风险能力。.（3）对三地统筹模式及其分配效果的分析，本研究认为：由于地区异质性的存在，无法直观的判断哪个地区的模式更好。但在财力水平允许的前提上，太仓的“自由选择+弱者倾斜”的制度无疑是最有利于分配的。首先保证城乡居民平等享有医疗保障，然后再考虑不同群体的多元化需求、收入水平差异及基金支付能力等方面因素，制定多层次的保障方案的同时做好各项制度的衔接，在此基础上逐步提高统筹层次。.本研究构建了一个从分配效应的角度来测度医疗保障制度的福利效果的分析框架，也可为今后的其他社会政策的效果评价提供一个分析思路的借鉴。