城镇化背景下儿童基本医疗保障的城乡统筹发展研究

Children’s basic health insurance system has been built up in both rural and urban areas respectively in China with the aim of ‘universal coverage’. However, large population migration resulted in disparity of children’s development between rural and urban areas in recent years. Nowadays urbanization presents new opportunities for exploration of coordinative urban-rural development of children’s basic health insurance..The study plans to carry out new cycle of problem definition, diagnosis and policy development on the basis of existing policy evaluation under the guidance of the policy cycle of health sector reform developed by the World Bank and Harvard University. 0 to18-year-old children are sampled from the intra-province/municipality and cross provinces in consecutive 2 years, and then they are matched by their propensity scores and compared between rural samples and urban ones. Meanwhile, parents’ decision making models for migrated rural children in urban areas are induced. For the policy decision making, alternatives of children’s basic health insurance of intra-area and cross areas are raised up and their feasibility analysis is also carried out, on the basis of comprehensive evaluation of coordinative urban-rural children’s basic health insurance system in Chongqing and demand analysis with contingent value method.

在“全民覆盖”目标下，我国已分别建立城市和农村的儿童基本医疗保障制度，但是人口流动致使城乡儿童平等发展差距的矛盾日益尖锐。与此同时，城镇化改革趋势为探索实现儿童基本医疗保障的城乡统筹提供契机。.本研究将在卫生改革政策循环的指导下，在有关政策综合评价的基础上，进行新一轮的问题明确、问题诊断和政策研制。本研究以0-18岁儿童为研究对象，以基本医疗保险基金统筹地区为区域划分，运用倾向价值评分匹配方法，经连续两个年度的调查，分别比较区域内和跨区域的儿童基本医疗保障的城乡差异。归纳城市地区外来农村儿童的家庭决策模式，基于对区域性城乡统筹儿童基本医疗保障制度的综合评价，结合条件价值评估方法下的筹资意愿调查，提出区域内和跨区域的儿童基本医疗保障城乡统筹备选方案，并进行可行性论证，为相关政策制定提供参考建议。

在“全民覆盖”目标下，我国已分别建立城市和农村的儿童基本医疗保障制度，但是人口流动致使城乡儿童平等发展差距的矛盾日益尖锐，城镇化改革趋势为探索实现儿童基本医疗保障的城乡统筹提供契机。.本研究完成对《全国流动人口动态监测数据（2013-2015）》数据库三年合计564,677个流动家庭调查结果的分析，并且在上海、重庆、合肥三个城市对不同年龄段儿童进行抽样，共完成10,837份由家长应答的调查问卷。运用Logit回归模型、负二项回归模型两部模型，以及进一步使用倾向评分匹配，对区域性城乡统筹儿童基本医疗保障制度的综合评价，提出参考建议。.研究发现包括三方面。一是影响流动儿童基本医疗保障的城镇化因素。(1)我国流入儿童规模庞大。儿童伴随流动的约占所有流动家庭43%。2015年193,326个流动家庭中的59.8%有157,948名儿童，其中69%随家长居住在流入地，数量约为留守儿童的2.3倍。(2) 不同规模城市流动家庭的特征不同。超大型城市、大型城市的流动家庭社会经济状况比当地家庭差，中型城市的城镇化表现为城区周边社会经济状况较好的农业户口家庭逐渐融入城市。(3) 不同规模城市对流动儿童的基本医疗保险政策存在差别。.二是流入地基本医疗保险参保对流动儿童医疗服务利用的影响。(1) 参保资格问题源于跨医保统筹区域的人口流动和流入地公共政策，而不是家庭状况和家长决策。(2) 参保儿童比未在流入地参保的流动儿童多利用了医疗服务。在当前的保障水平下，具体表现为流动儿童的服务利用少，可能延误病情，导致就诊或住院费用和自费费用的增加。但是，是否参保对儿童门诊就诊获得的报销费用没有影响，如能获得户籍地或流入地其他保险对住院费用的报销，是否在流入地参保对报销费用没有影响。.三是家长对现行筹资水平下的医疗保障状况不满意比例在10-16%，明确明年愿意为子女投保的占91-95%。.研究提出建议：(1)流动儿童在流入地的基本医疗保障需要引起政府重视；(2)当前低保障水平下可将流动儿童纳入流入地基本医疗保障体系；(3)可通过多层次医疗保障体系设计提高儿童保障水平。