城乡居民重大疾病保障制度模式、效应评估与对策研究

This study tries to evaluate the effect and efficiency of different patterns of Critical Illness security system of our country, and tries to solve the following four problems: First, we summarize the Critical Illness security system and its different patterns in our country. Second, using system analysis framework of the assessment on Critical Illness security for both urban and rural residents, we investigate the different effects of the different patterns of Critical Illness Security system’s impacts and action-mechanism from dimensions of health and economic performance. Third, using the related theory of economics and management and Data envelopment analysis method（DEA）, we evaluate the operational efficiency of the different patterns of Critical Illness security system. Fourth, we will give suggestions on improving and redesigning the Critical Illness security system and its patterns based on the empirical study, and to form a more scientific and elaborate scheme for system optimization in order to promote and consummate the sustainable development of China’s Critical Illness security system.

本课题将对我国重大疾病保障制度及不同模式的政策效应及效率进行评估，具体而言，拟解决以下四个方面问题：第一，归纳总结我国重大疾病保障制度及其模式；第二，运用城乡居民重大疾病保障制度效应评估的分析框架，从经济绩效和健康绩效两个维度，评估不同模式下的重大疾病保障制度的实施效应，分析效应差异的原因及其作用机理；第三，运用经济学、管理学相关理论与包络数据分析方法（DEA），评估不同模式下的重大疾病保障制度的运行效率；第四，在实证研究结论的基础上，对我国重大疾病保障制度及其模式进行改进与再设计，构建一个城乡居民重大疾病保障制度的动态优化方案，为推进与完善我国重大疾病保障制度可持续发展提供科学合理的决策依据。

我国已初步建成覆盖全体居民的基本医疗保障体系，人民群众的医疗需求得到基本保障。为进一步缓解城乡居民高额医疗费用负担，2012年，国家发改委等六部委联合下发《指导意见》。各省市先后出台重大疾病保障制度实施方案并推进实施，形成不同实践模式。为推进和完善我国城乡居民重大疾病保障制度，亟需对该制度实施的效应和效率进行评估。.本课题在对全国范围内该制度实施运行机制总结的基础上，从经济绩效和健康绩效两个维度，兼顾有效性与公平性，考察重大疾病保障制度实施对目标群体的干预效应，并分析不同模式实施效应的差异及其背后成因。同时评估政策实施的投入产出比，考察不同模式的相对运行效率。综合研究结论为优化重大疾病保障制度提出针对性的建议。2016、2017、2018年，课题组赴东部江苏省太仓市、扬中市、海门市，中部安徽省六安市霍山县、宿州市灵璧县，西部贵州省贵阳市、黔西南州进行微观调研，获取近6000个个体数据。.研究结果表明：.（1）有效性方面，重大疾病保障城乡统筹相比未统筹能显著降低患者医疗总费用、自付费用和疾病经济负担比，提高患者的实际报销比，显著缓解了大病患者面临的高额医疗负担。统筹组相比未统筹组显著改善大病患者的自理水平和焦虑或抑郁程度，且对心理健康的改善效应更大。.（2）公平性方面，重大疾病保障城乡是否统筹对患者经济绩效公平性有显著影响。统筹相比未统筹其健康不平等程度更低。.（3）无论在有效性还是公平性研究，有无统筹之间效应的差异高于不同统筹模式之间的差异。因此应加快推进重大疾病保障制度城乡统筹。.（4）运行效率方面，重大疾病保障制度城乡统筹相比未统筹地区其医疗保障效率更高，且效应显著。医疗保障体系运行效率与地区经济发展水平之间没有必然的联系。城镇化与医疗费用的增长也会降低医疗保障体系的运行效率。.本课题系统评估了重大疾病保障制度的实施效应及效率，为该项制度在全国范围内的模式选择、制度优化提供了有益参考。