基于CCC的居家老年人健康管理系统构建研究

The aging and health problems of the aged are increasingly prominent in China, and the home-based care for the elderly is becoming the main trend. Currently China lacks a set of health management system for the elderly people living at home that runs in a standardized way. Based on the requirement analysis and the review of related researches home and abroad, the research adopts CCC system (Clinical Care Classification System, acknowledged by the American Nurses Association) to construct a set of health management system for Chinese elderly people living at home. The main functions of the program are the storage of personal health information, the generation of standard reports of health management service, the performance evaluation of the program and statistical analysis of health information. Therefore, this program is a systematic, efficient and standard tool for the elderly people’s health management. In addition, PDCA quality management theory is adopted to improve and optimize the system so that it can be better practiced. Initially applying CCC in the construction of a health management system in China, the research also ensures the exchange of health information among the hospital, the community and the family and thus has the theoretical and practical significance for the construction of health management program suitable to China’s national conditions for Chinese elderly people living at home.

我国老龄化及老年人健康问题日益凸显，居家养老成为我国老年人养老的主要形式。目前，我国缺少一套标准化和规范化的居家老年人健康管理系统。本研究将在需求分析和国内外相关研究的基础上，采用美国护士学会认可的标准化护理语言CCC（临床护理分类系统，Clinical Care Classification ），构建基于CCC的居家老年人健康管理系统，旨在实现存储个人健康信息、生成标准化健康管理服务报告、效果评价以及统计分析等功能，为居家老年人实施健康管理提供系统、高效、标准的工具；并运用PDCA质量管理理论，对所构建的系统逐步完善、优化，使其更便于实践应用。本研究首次在国内将CCC用于居家老年人健康管理系统的构建，可以使医院-社区-家庭的健康信息互联互通，构建适合我国国情的、标准化的居家老年人健康管理系统具有积极的理论和实践意义。

我国老龄化形式严峻，且老年人患病率高、多种慢性病共存、易造成各种并发症，导致生存质量严重下降。世界卫生组织及相关专家提出了健康老龄化和积极老龄化的理念，而居家养老是其主要实现形式，居家养老需要行之有效的健康管理形式。较之健康回报率低、以治疗性为主的医疗服务，健康管理成为新形式下解决全球卫生问题的重要途径。因此，本研究基于CCC构建了居家老年人健康管理系统，该标准化的居家老年人健康管理系统，能够为统计分析健康信息、收集整理评估结果、实施健康管理提供有利工具。研究结果显示，77.95%的老年人能够接受居家老年人健康管理系统。基于质性访谈法和Delphi法，本研究所构建的居家老年人健康管理系统包括信息存储功能、健康管理功能、统计分析功能、效果评价功能以及健康指南功能。此外，针对老年人常见的压力性损伤，专门开发了基于微信小程序的压力性损伤健康管理系统。最后，对健康管理系统进行了产学研一体化应用，对社区372位老年人进行了调查研究，结果显示，健康管理系统能够对老年人很好的进行健康评估、健康干预并给予针对性的建议和意见。因此，基于标准化语言及快速筛查评估体系构建居家老年人健康管理系统，能够使不同医院的医护人员、社区及健康服务团队全面详细地了解到居家老年人的健康状况和照护需求,从而达到居家老年人健康管理的标准化及流程化。对于老年人来说，能够帮助老年人正确认识自身的健康状况，全面了解自身的健康问题，采用正确的生活方式，提高生活质量。对于医务人员来说，能够为开展老年综合评估提供高效便捷的方法，节约人力、物力和时间；全面掌握老年人的健康状况，有利于实施健康管理。