健康治理视域下社会、心理资本对农村重大疾病患者健康的影响研究

Critical illness is a deep problem on the road to realize rural revitalization and national health because of its presence, urgency and complexity. However, in existing studies, more attention is paid to reduce the financial burden and less attention to the influence and value of social and psychological capital on the health of patients with critical illness and few consideration to a particular problem, which is increasing social support may aggravate the self-perception burden of patients with critical illness. From the perspective of health governance, this study will construct a conceptual framework of "two axes and four dimensions" of social capital on the theory of social capital, psychological capital and health ecology, and introduce psychological capital to explain the mechanism of social capital affecting the health of patients with critical illness in the micro-process of the patients learning, cognizing, and participating in health behavior, then build an overall relationship model of social capital, psychological capital affecting the health of patients with critical illness. On the basis of this, put forward some suggestions on the health governance of patients with critical illness. It can be seen that this study can not only promote the cross-over study of management, sociology and psychology and enrich the theory of health governance, but also have important practical significance for improving the health status of patients, raising the health governance ability, realizing the strategic goals of rural revitalization and healthy China.

农村居民重大疾病问题因其现实性、紧迫性和复杂性成为横亘在乡村振兴及全民健康道路上的深层次难题。而现有研究多注重从经济层面减轻患者疾病负担，较少关注社会资本及心理资本对重大疾病患者健康的影响和价值，亦鲜少考虑增加社会支持反而可能加重农村重大疾病患者自我感受负担的特殊性。本研究基于健康治理视域，拟以社会资本、心理资本、健康生态学等理论为基础，运用扎根理论、案例研究和跟踪调查等方法，建构“双轴四维”的社会资本概念框架，并在主体学习、认知和参与健康行为的微观过程中引入心理资本理论阐释社会资本影响农村重大疾病患者健康的机理，进而构建社会、心理资本影响农村重大疾病患者健康的总体关系模型并进行验证，在此基础上提出农村重大疾病患者健康治理的对策建议。这一研究不仅可以促进管理学、社会学及心理学的交叉研究和丰富健康治理理论，对改善患者健康状况、提升健康治理能力、实现乡村振兴及健康中国战略目标也有重要实践意义。

本项目围绕农村重大疾病患者健康及其保障这一横亘在乡村振兴及全民健康道路上的深层次难题，立足健康治理视角，运用扎根理论、案例研究、逻辑推理等方法对健康、社会资本、心理资本等关键概念进行辨析和界定，并在修改完善健康水平测量量表的基础上，面向农村重大疾病患者针对性开发了社会资本、心理资本测量量表，分析建构了社会、心理资本影响农村重大疾病患者健康水平的总体关系模型，而后深入江苏、湖南、贵州等地医保、卫健等相关部门及社区与1057位重大疾病患者及相关工作人员开展现场调查和质性访谈研究，了解现阶段农村重大疾病保障制度运行情况、保障效果及存在主要问题，并结合农村社会资本、重大疾病患者心理资本的异质性特征，进一步分析了影响农村重大疾病患者健康状况改善和健康治理能力提升的相关因素，实证检验了社会、心理资本影响农村重大疾病患者健康的关系模型，发现农村重大疾病患者社会资本存量与其健康水平呈现明显的正相关，且不同形式的社会资本对农村重大疾病患者的健康水平亦均有正向影响，社会资本可以通过改善患者心理资本这一中介路径影响其健康水平。在现阶段城乡居民医保基金可持续运行能力本身不足的情况下，针对重大疾病对患者健康影响的严重性、长期性，应从健康治理的系统性和资源的整合性出发，发挥社会资本、心理资本作用，改善农村重大疾病患者健康状况和提升其健康治理能力。基于此，研究分别从提高基金可持续运行能力、完善重大疾病保障制度设计、培育社会资本和提升基层医疗机构服务能力等方面提出优化方案和建议。本研究不仅可以促进管理学、社会学及心理学的交叉研究和丰富健康治理理论，对改善农村重大疾病患者健康状况、提升健康治理能力、实现乡村振兴及健康中国战略目标也有重要实践意义。