PRECEDE模型下基层抗菌药物管理综合评估：方法与管理策略

Over and inappropriate prescribing of antimicrobial agents is considered to be the pivotal contributing factor for antibiotic resistance which is definitely a worldwide crisis. Under the tendency of moving medical services down to primary care settings while relatively poor administrative of antibiotics utilization in primary care, it is in an urgent need to form a scientific administrative stewardship. Antibiotics utilization influenced by provider side, supply side and systematic factors and their interactions. Therefore, it is essential to understand and assess different stakeholders and their relationships among antibiotics use in primary settings. PRECEDE model provide a good health problem diagnosis and assessment tool for comprehensive evaluation of antibiotics utilization at primary settings. This study applying qualitative methods such as key informant in-depth interview, focus group discussion, observation at pharmacies and quantitative methods such as investigation on residents and primary physicians, and also policy analysis to evaluate antibiotics use in primary settings. Specifically, to investigate behaviors and identify problems of different stakeholders, explore potential risk factors with those behaviors or problems, and analyze the gaps among objective behavior, real behavior and present management methods or strategies. Ultimately, a set of evaluation system of the antibiotics use in primary settings can be formed, and most importantly, management strategies and plans on rational use of antibiotics at the grass-roots level can be constructed.

在“十三五”推动医疗服务重心下移的趋势和基层抗菌药物使用管理相对薄弱的背景下，亟需形成科学的基层抗菌药物管理计划。抗菌药物使用受到供方、需方、系统环境等多方的作用及交互影响，需对各个利益相关方以及他们相互关系进行正确的理解和评估。PRECEDE模型是行为科学理论发展的成果，也是一个优良的健康卫生问题诊断和评估工具，恰可为基层抗菌药物使用的综合评估提供科学框架。本研究旨在以该模型为指导，对基层抗菌药物的使用进行系统的问题诊断和评估，采用知情人访谈、焦点组访谈、药店观察等定性研究；社区居民调查、基层医生行为预测调查等定量研究；以及现有政策、法规等文本分析等多维度的方法；对抗菌药物使用的各利益相关方外显行为、及潜在的影响因素进行全面、深入的发掘，对目标行为、现有行为与现有管控策略或方案之间的差距进行分析，形成一套基层抗菌药物使用的评价体系，并据此构建基层抗菌药物合理使用的管理策略和方案。

抗菌药物使用受到供方、需方、系统环境等多方的作用及交互影响，对基层抗菌药物使用的各个利益相关方以及他们相互关系进行正确的理解和评估，是科学的抗菌药物管理计划产生的依据。本研究以安徽省为代表，采用定量、定性的混合性研究方法，以健康行为科学理论为指导，通过全人群视角下和疾病事件视角下的居民抗菌药物使用的流行病学评估，以健康行为学视角进行的医生抗菌药物处方行为的评估与预测，基于社会学研究视角与标准化病人法对供需双方对抗菌药物的理解及使用实践方面的探索，对全球抗菌药物合理使用干预方法与策略的系统梳理，及基于政策工具视角与前述研究结果对现阶段我国抗菌药物相关政策的分析，明确了基层抗菌药物的使用现状、特征及存在的问题，分析和发掘了在我国基层社会背景下，影响抗菌药物合理使用的医疗服务和药品供方与需方的行为因素，以及文化、政策等环境因素，提出覆盖不同利益相关方促进合理使用行为的措施，以及对其所处政策、文化环境提升的相关建议和策略。通过本研究的实施，形成了对基层抗菌药物使用的利益相关方的评估工具，可用于对当地抗菌药物使用现况进行系统诊断，并依此为依据调整管理策略及干预路径。研究成果可为进一步规范基层抗菌药物合理使用起到一定参考与促进作用。