难治性部分性癫痫时－频神经磁信号网络模型的建立

癫痫手术前评估的重点是要精确地寻找出致痫区，明确其部位和范围。目前致痫区的术前定位缺乏特异性方法，必须依赖综合评估。脑磁图是近年发展起来分析癫痫源电磁信号的新技术，其具有非常高的时间分辨率和空间分辩率。但是传统的低频棘尖波的检出只是癫痫神经电磁活动异常的很小一方面，并没有直接明确致痫区及其传导途径，影响了手术的效果。高频信号在人脑的电活动中更为稳定，有研究显示高频信号的异常在癫痫灶检出中有重要作用，通过脑磁图在一个很宽的频谱范围内利用毫秒级的时间分辩率显示高频神经电磁活动的变化，分析寻找不同于传统5个区域的一个新的"高频异常区（HFOZs）"，通过不同的时间和频率分析显示癫痫的起源点，利用动态磁源性影像( MSI) 非常高的时间空间分辩率提取高频磁信号从而建立癫痫时－频神经磁网络模型，为致痫区的精确定位提供更多的信息。

癫痫是一类反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。约70％的病例可经药物治愈或控制，剩余30%的患者最终发展为药物难治性癫痫，目前，80％的难治性癫痫患者经过合理的外科干预可使癫痫发作得到有效控制，而手术成功与否的关键依赖于癫痫灶、功能区的准确定位以及手术术式的正确选择。脑磁图(magnetoencephalography , MEG) 通过检测颅脑表面的磁信号变化来直接反映脑功能活动，目前已越来越多的应用于难治性癫痫患者的术前评估。本课题应用发作间期MEG联合其它术前评估技术研究癫痫的手术效果并评价MEG在术前评估中的价值。所有病例均来自南京医科大学附属脑科医院神经外科住院病例，共收治162例难治性癫痫住院行术前评估，112例(69.1%)患者最终完成手术治疗。所有癫痫患者术前均接受全头型275导MEG检测，MEG数据分析处理采用偶极子分析法（equivalent current dipoles, ECDs）、合成孔径法(synthetic aperture magnetometry, SAMg2)和虚部脑连接分析(imaginary coherence)。结合术前其它致痫灶定位评估结果接受癫痫外科手术治疗，术后随访12个月以上并运用Engel 法评价预后。结果显示总体术后无发作率（Engel IA级）57.4%， 有效率（Engel I级、II级）80.9%。其中MEG与MRI定位病灶位置一致组术后无发作率80%，有效率91.4%，不一致组术后无发作率25%,有效率87.5%，一致组术后无发作率优于不一致组（P < 0.05）。癫痫患者用虚部网络连接与对照组相比，同时用传统的ECDs和SAM数据分析脑磁图数据。发现虚部异常功能连接在癫痫患者中均存在，脑磁图功能连接异常与76.6%的ECD结果吻合，脑磁图功能连接异常与70.0%的SAM结果吻合。50%的患者存在异常功能连接，ECDS，SAM和术中皮层脑电相吻合。研究结果表明MEG结果与MRI定位或手术切除范围一致的病例手术术后无发作率优于不一致者，因此MEG定义的易刺激区及传播区应该予以重视。另外，本研究认为MEG作为非侵袭性发作间期的检测技术，不仅用于定位易刺激区及随后的传播区域，对颅内电极的摆放及术前预判手术效果也有一定的价值。癫痫患者存在不正常的功能连接，并且癫痫异常活动的位置和