结核病人遵医行为评定量表研制与病人管理策略研究

本项目紧密跟踪结核病防治策略这一热点研究领域，从国际该领域的研究与实践前沿出发，从研究结核病患者的遵医行为入手，在全面评估DOTS策略各种化疗管理方式在结核病控制工作中的实施效果及其影响因素的基础上，对影响遵医行为的要素进行筛选，初步建立结核病人遵医行为评定量表，并通过临床实践的方式进行前瞻性验证，最终 研制出《结核病患者遵医行为的评定量表》，包括量表的维度、条目、条目权重、计分方法、使用方法或要点，为结核病的防治工作提供临床及管理决策工具。其意义在于对DOTS策略的技术要素DOT提供可操作性强的改进措施，并有可能对DOTS策略的深化和改进起到实质性的促进作用，有效提高结核病防治的成本效果。同时，也为重大疾病管理策略研究开拓新的思路。

本项目各项研究内容都按计划执行并达到预期目标，没有明显调整和变动。. 项目课题组成功研制了国际上第一份专门针对结核病患者的遵医行为评定量表，该量表共有9个维度30个条目组成，量表总分范围为30-150，临床诊断界值为113，患者量表总评分大于113可认为其遵医行为较好，反之则较差。调查数据统计分析结果表明，该量表具有良好的信度和效度。结合患者取服药记录这一客观遵医行为评价指标对量表临床实际应用价值进行评价，其灵敏度和特异度较高，分别为82.9%和69.3%，阳性预测值和阴性预测值分别为65.5%和85.2%。另外课题组进一步确定了量表九个维度在预测患者是否具有相应不遵医危险因素时的界值。该量表与其他依从性量表相比，测试对象针对性更强，另外该量表在评价患者遵医行为好坏的同时还能分析影响患者不遵医的危险因素，从而使结核病防控人员在实际督导工作中能够更有效的制定干预措施提高患者的依从性。. 按照项目计划，课题组对结核病人管理策略开展了一系列研究，主要采用现场调查与循证医学相结合的方法对DOTS策略不同化疗管理方式在结核病控制工作中的实施效果进行评价，同时分析了不同化疗管理方式与遵医行为的关系。研究结果认为中国结核病人中严格施行“看服到口”的DOTS策略比例实际上低于官方报告数据，结核病患者管理方式以自服药为主，占52.0%，仅有20.3%的患者为医务人员督导。督导方式以家庭督导和医务人员督导为主，干预策略包括健康教育、定期随访及改进服药管理等。督导干预能明显提高患者的规则治疗率和治愈率。. 考虑到社区卫生服务机构在病人管理和结核病防控中的突出地位，关于结核病人管理策略的研究比原计划内容有所增加，主要对社区卫生服务机构结核病防治能力进行了调查分析。结果显示社区卫生服务机构和社区医生在结核病防控工作中起了重要作用，但也存在结核病防治专职人员数量不足及整体业务素质较低等实际问题。课题组结合实际工作认为以社区医生为主联合结核病防治机构的专科医生，与家庭督导相结合的DOTS策略是可行的。. 本项目在实施过程中，已发表SCI收录论文4篇，累积影响因子达到13.6，其中已见刊3篇，1篇已接受等待杂志社安排刊期。另外在中文核心期刊发表论文2篇，有两名博士研究生在该项目的支撑下完成学位论文。