医患沟通障碍的心理过程解析及其对策研究：从信息交换到共同决策

Doctor-patient miscommunication catches not only the attention of the scholars, but also the focus of the publics. Different from the information exchange model of doctor-patient communication, we proposed the mutual decision-making model to find the psychological root and countermeasures of doctor-patient miscommunication..Based on four crucial psychological processes in this model: discretionary decision-making, assistant decision-making, the doctor-patient interaction and the effect of situation factors, we will first explore how shared decision-making and characteristics of medical decision influence patients’ discretionary decision-making. Second, the effects of advice taking and decision making for others on assistant decision-making of doctor and family members are studied. Third, we will explore the impacts of interactive features of both parties—such as imbalance of power, self-disclosure and moral disengagement—on doctor-patient communication. Finally, the interaction of significant situation factors, including social comparison and time pressure, are explored. .Moreover, multiple prevalent behavioral and physiological methods in social psychology are employed to investigate the issues that interest us, involving questionnaire, reaction time and eye tracking. Meanwhile, we also employ the particular methods in some specific domains, including the priming paradigm of doctor/patient role, judge-advisor system in advice taking, audio, video, structured interview, diary tracking, objective and subjective indicators, and psychological and physiological indicators. .This project would help us construct a thorough understanding of doctor-patient miscommunication and find more scientific and effective countermeasures to avoid the conflicts between doctor and patient, which would ultimately enable doctor-patient communication to be professional and harmonic, and hospital management to be businesslike and efficient.

医患沟通障碍不仅是学界的热点问题，也是全社会的焦点问题。与传统信息交换视角不同，本项目提出共同决策视角，拟探讨医患沟通障碍的心理根源及其对策，有助于实现科学有效且和谐温暖的沟通目标，以及医院管理工作的顺利开展。基于共同决策视角的四个心理过程：自主决策、辅助决策、医患交互、情境因素，本项目分别明晰分享式决策、医疗决策特征对患者自主决策的影响；探讨建议采纳、为他人决策等医生和家属辅助决策的形式；分析交互特征对医患双方互动的作用，比如，双方权势、自我表露、道德推脱等；明确典型的情境因素对医患沟通的调节方式，包括社会比较和时间压力等。本项目将综合运用社会心理学常见的行为和生理手段，结合特定领域的独特手段开展研究。前者如量表、情境问卷、反应时、眼动追踪等；后者如医患角色启动范式、“评判者-建议者系统”实验范式、录音法、录像法、结构化访谈、日记追踪法、主客观指标结合、心理生理指标结合等。

随着人们对医疗服务的要求不断提高，医患沟通问题已逐渐成为全社会关注的焦点。顺畅、有效、积极的医患沟通不仅可以提升患者的心理感受，而且可以改善患者遵医嘱的行为。然而，实际的医患沟通过程却极为复杂，涉及众多要素及其相互之间的交互影响，极易造成医患沟通障碍。以往医患沟通领域的研究大都从传统的信息交换视角出发进行探索，忽视了医患沟通中的人际互动特征和决策需求特征所发挥的作用。本项目从互动决策的视角出发，探讨了医患双方的交互特征、决策特征和情境因素对医患沟通过程的交互影响。.本项目围绕研究目标开展了4个系列研究。研究1关注了医生的权势对患者信任的双重作用，即医生的权势可能会对信任的不同维度——能力信任和善意信任产生不同的影响。研究者通过实施认知实验、田野研究、实验操纵3个研究发现，医生的权势与患者的能力信任呈正相关，与患者的善意信任呈负相关。而患者对医生社会距离的感知在两类信任中均发挥了显著的中介作用。研究2探讨了医生的权势和患者的道德推脱对共享决策的影响。研究者通过实施实验操纵（视频操纵）和田野研究2个研究发现，患者的高道德推脱会极大地破坏医患双方的良性互动，进而削弱医患双方进行共享决策的热情。并且，医生的权势会进一步放大患者道德推脱的负性作用。研究3调查了道德推脱如何影响员工的社会接纳。研究者以成人群体和医生群体为样本，通过2个田野研究发现，道德推脱通过损害员工与上司的友谊质量，降低了上司对员工的社会接纳。然而，员工的高工作绩效却极大地缓解了道德推脱对人际接纳的负性影响。工作绩效能够弥补员工的道德缺陷这一效应即使在不应仅仅看重工作绩效的医生群体中依然显著存在。研究4讨论了在不同的任务阶段，最优化倾向如何影响时间预期。研究者通过6个实验发现，相比满意型倾向，最优化倾向在决策前会促进决策者关注其他信息，从而减弱时间预期的偏差；在决策中会促进决策者关注任务内容，抑制决策者关注其他信息，从而增强时间预测的偏差。这一结果有助于理解不同人格类型患者的时间预期差异，优化患者等待就医的情境条件，缓解患者“等待漫长”的负性体验。.本项目的研究结果从医患人际沟通的角度分析了医患沟通障碍可能的表现形式，并以此对潜在的心理根源进行解析，既有助于实现科学有效且和谐温暖的医患沟通目标，也有利于医院管理工作的顺利开展。