老年慢性心力衰竭患者跨文化自我管理激励模式的构建及其机制研究

Chronic heart failure (CHF) due to the high recurrence rate and mortality, has become the most harmful cardiovascular disease and consumed immense amount of medical resources. The researches have confirmed low self-management level cause the high recurrence rate. The pre-researches have shown some problems that are elderly CHF patients with low self-management level, the neglect of patients' cultural background and target incentive motivation in the self-management intervention. The previous studies still cannot be sufficient to explain the mechanism of the composition elements in the corresponding intervention model and be failed to settle the inspection of the content and traget system for the unify of the evaluation standards and the efficiency of the interventive countermeasures. This study is based on the Systems Theory, Transcultural Nursing Theory and Process motivation theory and use of methods such as investigation, Delphi and Analytic Hierarchy Process. On the basis of the analysis of the problems , the needs of elderly CHF patients and the reference to the AHA Heart Failure Management Guideline,which aims at indentifing the composition elements of the transcultural motivation self-management model and formulate the standardized evaluation system. Through adoption of the AMOS techniques,construction of the transcultural motivation self-management model with Chinese characteristics,illustration of the internal interaction mechanism and creation of the self-management content and target systtem in accordance with patients' cultural background, These aims can be achieved which are the reduction of high recurrence rate, the consumption of medical resources as well as the expansion of service model and the nursing categories of chronic disease.

慢性心力衰竭（CHF）因其高复发率及高死亡率，已成为对患者危害最大的心血管疾病，每年消耗巨额医疗资源。低自我管理水平导致其高复发率。前期研究发现：患者自我管理水平较差，自我管理干预忽视了患者文化背景及目标动机的激励、亦不足以解释相应模式构成要素的作用机制，未能解决自我管理干预内容及目标体系评测标准的统一性和干预对策有效性的检验问题。 本研究基于系统论、跨文化护理及过程激励理论，采用调查、层次分析及专家咨询等方法，在分析我国CHF患者自我管理存在的问题及需求基础上，参照AHA心衰管理指南，辨识跨文化自我管理激励模式的构成要素，制订标准化测评系统，采用AMOS建模技术，构建中国特色的CHF患者跨文化自我管理激励模式，阐明其内在的交互机制，建立与患者文化背景相一致的自我管理照护内容及目标体系，验证该激励模式的有效性；以降低复发率，减少医疗资源的消耗；拓展慢性病管理的服务模式及护理工作范畴。

前期研究发现：患者自我管理水平较低，自我管理干预忽视了患者文化背景及目标激励、亦不足以解释相应模式构成要素的作用机制，未能解决其干预内容及目标体系评测标准的统一性和有效性的检验问题。本研究基于系统论、跨文化护理及过程激励理论，以“调查老年CHF患者自我管理现状和需求并构建其影响因素模型”、“构建老年CHF患者自我管理目标分级及内容体系”、“构建老年CHF患者跨文化自我管理激励模式”为切入口，以“上海、新疆地区老年CHF患者”为目标人群，以“文献研究－质性访谈－Delphi函询－量表信效度验证－实证研究”为研究主线，开展本项目研究工作。.主要形成以下研究成果：①揭示了我国老年CHF患者自我管理现状水平并构建了其自我管理影响因素模型；②形成了老年CHF患者自我管理目标分级体系和干预内容激励策略集及目标评测量表；③构建了老年CHF患者跨文化自我管理激励模式；④搭建了慢性病管理MDT团队医联体社区健康教育联合门诊。这些理顺了老年CHF患者及其自我管理、多学科团队及其活动诸要素之间的相互作用、路径与影响机制；量化了老年CHF患者自我管理目标内容及目标评测指标；解决了其干预内容及目标体系评测标准的统一性和有效性检验问题；实证研究验证了跨文化自我管理激励模式干预对策的有效性；解决了我国老年CHF患者自我管理干预缺乏跨文化照护及目标激励的瓶颈问题。为国家慢病管理相关卫生政策提供支撑性的建议和理论依据。.上述研究成果部分已在同济大学附属东方医院、上海市东方医院吉安医院及陆家嘴、潍坊等10家社区卫生服务中心进行临床实践与推广运用。在研究期间，培养了10名硕士研究生，其中7名获得硕士学位，3名在读；发表论文31篇，其中SCI《Journal of Clinical Nursing》发表3篇，国内科技核心期刊《中华护理杂志》、《中华现代护理杂志》等发表28篇；国际大会口头发言交流2次；获得专利4项；主编学术专著2部；荣获“护理管理创新奖”卓越奖1项。获得国家继续教育项目4项，培训护理人员达2000余人。