TTMB赋能干预模式对慢性肾病血液透析患者自我管理和身心健康的效果和机制研究

Longer duration of chronic kidney disease patients with hemodialysis affect physical and psychological health, resulting in serious economic and social burden.Self-management is the key point. How to improve patients' self-management, physical and psychological health using effective caring models has been a clinical challenge. The project aims to develop a nursing intervention model for Chinese patients with hemodialysis，and to examine effects of an trans-theoretical model of behavior (TTMB) -empowerment intervention programme to improve the self-management and physical and psychological health in hemodialysis patients. Hemodialysis patients (n = 150) from a big hemodialysis center will be recruited and randomly assigned into either the intervention (n = 75) or control group (n = 75). Patients in the intervention group will receive the TTMB-empowerment intervention during a 24-week period in addition to standard care. The control group will receive standard care. Patients’ clinical outcomes, psychological health, quality of life and self-management behaviour will be measured at baseline, 4 months, 12 months and 24 months after the intervention. The mechanism of effects of the TTMB-empowerment programme will be explored from a theoretical point of view to understand the impact of different factors on self-management behaviour and physical and psychological health of hemodialysis patients; this will eventually provide the theoretical and clinical evidence for further improvement of the quality of care provided to patients with hemodialysis.

慢性肾病血液透析患者病程长，严重影响身心健康，造成严重的经济社会负担。自我管理是关键。采用何种有效的干预模式来改善患者的自我管理和身心健康是社会健康管理、临床专科的难点。本项目旨在构建适合我国血液透析患者自我管理干预模式，探讨TTMB赋能干预模式对促进血液透析患者自我管理和促进身心康复的效果和机制研究。对象选择某大型肾病中心的慢性肾病血液透析患者，随机分为实验组和对照组，实验组在常规护理的基础上给予TTMB赋能干预24周。对照组给予常规护理。比较干预前、后两组患者的自我管理行为及身心健康指标，评价该干预模式对患者自我管理行为及身心健康的效果。从理论角度探讨其机制，构建TTMB赋能干预效能模型，了解不同因素对慢性肾病血液透析患者自我管理的影响，为开发和优化慢性肾病血液透析患者社会健康管理模式、护理干预模式提供理论依据。

慢性肾病血液透析患者病程长，严重影响身心健康。自我管理是关键，采用何种有效的干预模式来改善患者的自我管理和身心健康是社会健康管理、临床专科的难点。.本研究开展了调查、干预和自我管理移动应用设计三个部分的研究内容。首先，便利抽取厦门三家血透中心血液透析患者共200例。通过问卷调查患者的自我管理水平、自我效能水平和生存质量状况。结果表明自我管理总平均分数51.08±9.59，处于中等偏下水平，其中情绪处理维度最差，问题解决维度最好；自我管理主要受到自我效能、学历、家庭人口数、工作状况、月收入的影响。此外，设计一种新的健康管理新模式——TTMB微信和微课干预模式，采用随机对照试验研究，评价了该模式对增强慢性肾病血液透析患者自我管理能力和促进身心健康的效果。在TTMB微课干预后，实验组患者自我效能、知识水平有显著提升，结果有统计学意义（P＜0.05）；实验组干预前后自我管理水平比较有显著性差异。在TTMB微信干预后，实验组患者自我管理水平得分有显著提升，结果有统计学意义（P＜0.05）；实验组干预前后自我管理水平比较有显著性差异（P＜0.05）。由结果得出TTMB微信和微课干预模式可以提高维持性血液透析患者的自我管理水平，提高患者的自我护理和问题解决能力。最后，我们研究团队在前期研究的基础上，构建了基于用户体验的慢性肾脏疾病自我管理移动应用框架。.本研究构建了TTMB微信和微课自我管理干预模式，为完善我国肾脏疾病社会管理、健康管理、护理管理制度提供一项参考指标；为优化慢性肾病血液透析患者健康管理以及为慢性肾病血液透析患者开发有效健康管理和护理干预模式提供理论基础。同时本研究有良好的应用价值，为临床肾内科医务人员提供一种科学、方便、有效的慢性肾病血液透析患者的健康管理和护理干预模式。本研究设计的基于用户体验的慢性肾脏疾病自我管理移动应用框架将为慢性肾病专科App进一步的开发、推广、完善提供基础和借鉴，对其他慢性疾病移动应用的研发、设计、推广具有一定的参考价值。