婚检行为的理论和实证研究- - 以浙江省为例

婚检从"强制"改为"自愿"后，婚检率骤降，出生缺陷等相关疾病上升。如何提高婚检率是一个重要的公共卫生难题和复杂的行为医学问题。本项目以浙江省为样本，借鉴合理行动理论（TRA）创新适合我国国情的婚检行为医学理论，并运用结构方程模型等方法建立和验证自愿婚检行为的数学模型，解释婚检行为背后的经济、社会、文化和情感等影响因素及内在机制；建立流行病学干预队列，采用行为医学、公共政策等理论和方法开展自愿婚检政策下婚检行为依从的实证研究，并提出政策建议。通过婚检行为的理论和实证研究有助于降低出生缺陷和提高相关疾病早发现、早治疗率，有效减少家庭和社会的经济和精神负担，提高相关人群健康水平。

研究背景：婚前医学检查是保障母婴健康，减少出生缺陷，提高出生人口素质的一级预防措施。自2003年新《婚姻登记条例》正式实施以来，婚检从强制变成自愿选择，各地婚检人数大幅度下降，与此同时婚育疾病的检出率却仍在缓慢提升，这一严峻现象已成为当前婚育保健工作的棘手问题。许多省份纷纷推行免费婚检政策来挽救急剧下跌的婚检率，虽取得了一定效果，但与强制时期的婚检率仍差之甚远。因此，如何让准新人夫妇自愿参加婚检，提高婚检率，是婚育保健工作急需探索解决和值得深入研究的问题。.研究目的：本研究将以浙江省作为一个样本地区，首先通过分析自愿婚检的行为特征和可能的影响因素，提出适合我国婚检依从行为解释和干预的理论假设模型，并基于理论模型设计婚检自愿性行为的综合干预方案，通过实证研究来评价干预的实际效果和分析干预对婚检自愿性行为的影响路径，并提出改善婚检实施效果的建议。.研究方法：采用定性和定量相结合的方法收集资料。首先，采用分层随机抽样方法，按照地理分布、经济水平和文化特征等因素选择浙江省有代表性的12个县（市、区）作为调查点，随机抽取2572人进行婚检自愿性行为的现状研究，并采用多水平多因素Logistic回归模型和结构方程模型进行婚检依从行为影响因素的验证。其次，与20对未参加婚检的夫妇、20对已参加婚检的夫妇，5名婚检中心负责人和婚检医生进行半结构式深入访谈，进而设计婚检自愿性行为综合干预方案。随后选取杭州市G区婚姻登记处作为干预现场，进行为期五个月的干预研究。在现场拦截准备办理结婚登记但尚未参加婚检的准新人，共调查了458对准新人夫妇（干预组228对，对照组230对）。通过泊松回归分析、结构方程模型、成本效果分析来解释和评价婚检自愿性行为干预措施的影响机制和效果。.研究结果：婚检行为主要受行为态度、主观规范、威胁感等通过婚检意向间接影响，外部政策环境对婚检行为有影响但较小。社会赞许性会对婚检行为影响因素的网状结构产生影响，特别是益处感和障碍感等婚检行为态度对婚检行为的影响。个体的性别、年龄、户籍、教育程度、收入、医疗保险类型、是否曾婚检过等人口学变量对婚检没有影响，但职业、体检史、结婚登记类型等有影响。通过婚检自愿性行为综合干预的实施，可以提高准新人对婚检的认知水平，树立积极正向的行为意图，提高准新人自愿参加婚检和领取婚检检查结果的行为，为当前婚育保健工作提出建议参考。