晚期肿瘤患者“预立医疗照护计划”干预模式的构建及其实证研究

Cancer has become one of the leading causes of human death currently. It is common to have excessive medical treatments for patients with advanced cancer in China. Patients are hardly to talk about their terminal living will in Chinese health care system. Actually, to conduct Advance Care Planning (ACP) for patients with advanced cancer can help patients make final arrangements in advance and make their wishes been understood by their family members or doctors. Therefore, ACP was widely used in the world because of its effectiveness in promoting decision making, improving the quality of end of life care and reducing the costs of treatments. Due to differences in eastern and western cultures, it is improper to implement ACP directly in mainland China. Therefore, the study will employ a mixed qualitative and quantitative method to develop an intervention model of ACP for patients with advanced cancer based on the Chinese cultural and our preliminary studies' results, and will explore the intervention strategies in the clinical implementation through the empirical study. We anticipate the outcomes of the study will provide strategies and scientific basis for promoting the application of ACP in the health care system in China.

近年来，恶性肿瘤成为人类的主要死因之一，晚期肿瘤患者过度医疗现象严峻，患者尚无表达临终治疗意愿的机会。而实施预立医疗照护计划（Advance Care Planning , ACP）能尽早了解晚期肿瘤患者的意愿，协助患者做好临终安排，解决临床决策困境，提高患者的生存质量，同时减少过度医疗。目前ACP已在很多发达国家广泛运用，但由于东西方文化的差异，ACP在中国大陆的研究仅处于探索阶段。因此，本研究将基于中国文化背景和自身的医疗体系，结合课题组前期已建立的结构化ACP方法学，运用ACP理论，通过质性与量性研究相结合的方法，构建肿瘤晚期患者的结构化ACP干预模式，并通过实证研究探索其在临床护理管理中的运用, 旨在为推进ACP在中国的运用找到相应的运作模式，也为其在中国大陆医疗体系中的推广运用提供科学依据。

目前预立医疗照护计划（Advance Care Planning , ACP)已在很多发达国家广泛运用，但由于东西方文化的差异，ACP在中国大陆的研究仅处于探索阶段。因此，本研究基于中国文化背景和自身的医疗体系，结合课题组前期已建立的结构化ACP方法学，运用ACP理论，通过质性与量性研究相结合的方法，在理论上构建了中国文化背景下晚期肿瘤患者 ACP 干预模式——“VIP for future care”干预模式(V 为 Video 的简称，为基于文献研究自行制作的 5 分 35 秒 Flash 视频，中文标题为“杏林晚语”，包括两部分，第 1 部分介绍 3 种临终治疗意愿，第 2 部分介绍 ACP 知识；I 为 Illness experience 简称，为持续约 40 min 的患病经历访谈；P：为 Preference 简称，为持续约 40 min 的临终治疗意愿访谈),并在实践上探索了其在临床护理管理中的运行机制，为推进 ACP在中国的运用找到依据。本研究共纳入306例晚期肿瘤患者，入组率、失访率分别是74.6%及 15.6%（＜20%),可见“VIP for future care”干预模式可在国内晚期肿瘤患者中顺利实施；且在“VIP for future care”干预模式干预后，患者及家属决策确定性提高，家属决策确定性与时间有关；ACP 干预措施可提高患者满意度:本研究结果显示，2 组患者及其家属间均表示此项目有意义，愿意向他人推荐，“VIP for future care”干预模式干预使患者更愿意向他人推荐此项目（P＜0.05)。