新型农村合作医疗对家庭疾病经济负担影响追踪研究

Previous studies identified low reimbursement rate, insufficient equity, and high cumulative balance ratio as major issues of the New Cooperative Medical Scheme (NCMS). With the increased funding and extended outpatient coverage of the NCMS, how will the reimbursement rate, equity and efficiency change is concerned by governments and academia. By comparing the institutional data of Sichuan Provinces of 2010 and 2011, we found that although the inpatient reimbursement rate increased, the inpatient expenses increased heavily; although the outpatient reimbursement rate increased, not many people benefited from it because of low coverage of disease type; and the cumulative balance ratio is still high. To better understand the impact of the NCMS on family disease burden, this project will be designed as a longitudinal study to evaluate if the increased funding and extended outpatient coverage of the NCMS have provided stronger financial protection for rural population in two counties in Sichuan and Hubei respectively, basic data of which had been collected in the POVILL program in 2007. Gini index, Concentration index, and KaKwani index will be used to evaluate equity of the NCMS. The measurement of catastrophic payment will be used to evaluate catastrophic payment headcount and catastrophic payment gap. And the Multi-level Logistic Regression will be employed to evaluate influences of the NCMS on catastrophic payment. Results of the study will provide evidences for improving efficiency and effectiveness of the NCMS, which would further improve capacity of NCMS management.

既往研究表明，新农合主要问题是补偿率低、公平性不足，以及资金结余率高等。在新农合筹资水平逐步提高、门诊统筹逐步建立并扩大的背景下，新农合的保障水平、公平性、资金使用效率有怎样的变化是政府和学术界关注的重要问题。研究团队对四川省2011年机构数据进行分析，发现新农合住院的实际补偿比有所上升，但次均住院费用上涨幅度大；门诊补偿率有所上升，但是覆盖病种较少，受益面有限；而资金结余率普遍较高。为更好的研究新农合对家庭疾病经济负担的影响，本课题拟在2007年研究的基础上，采用纵向设计的研究方案，结合机构和入户调查数据，追踪并评价四川省和湖北省各一个县新农合的运行情况。并应用公平性分析方法、灾难性卫生支出评价方法和多水平模型，探讨新农合对提高公平性和降低灾难性卫生支出的影响。研究结果将为新农合管理提供连续的入户追踪数据，并对如何保护农村家庭免于疾病经济风险和提高新农合的使用效率及公平性提

新农合自2003年试行以来，得到了各方的关注。为切实解决农民因病致贫、因病返贫的问题，各级政府和学术界开始对新农合政策进行评价和研究。既往研究显示：1）新农合的参合率高，2011年全国共8.32亿人参加新农合，参合率超过97%。但实际住院补偿率远低于名义补偿率，门诊费用报销低、负担大；2）新农合公平性不足，表现在低收入家庭和农民工卫生服务利用低，新农合对其疾病经济负担减轻作用不足。3）新农合在一定程度上降低了灾难性卫生支出，但是作用还不够。从2008年开始，为提高新农合对农村疾病经济负担的减轻作用，政府不断提高新农合的筹资及补偿水平，并扩大门诊统筹实施范围。到2011年，各级财政对参与新农合农民的补助标准从每年120元提高到每年200元，个人缴费不低于50元。在新农合筹资基金不断上涨，政策条件不断优化的背景下，本研究拟评价农村居民卫生服务的利用是否随之提高，新农合在降低灾难性卫生支出中的作用，以及新农合的公平性。本研究在湖北孝昌县以及四川富顺县开展，共调查2215户家庭，8707人。运用描述性统计分析、卡方检验、logistic回归、集中指数、灾难性卫生支出发生率等指标评价卫生服务的利用、灾难性卫生支出的发生和公平性。研究结果显示，在新农合政策不断优化的背景下，农村居民对卫生服务的利用有所增加，应住院未住院率仅为1.4%。影响卫生服务利用的主要因素为家庭经济状况、年龄，以及是否患有慢性病。总的来说，灾难性卫生支出发生率随着家庭收入的减少而逐渐增加。高家庭收入和家庭中有工作的成员数量越多是灾难性卫生支出的保护因素，而2014年家庭成员住院次数以及家庭是否有慢性病患者是灾难性卫生支出的危险因素。从公平性来看，将卫生服务需求平均后，卫生服务利用和补偿均处于较公平的状态，卫生服务利用稍偏向于富裕人群，而受益公平性稍偏向于贫困人群，因此本研究认为新农合制度的实施总体来说处于较公平的状态。