分级诊疗背景下社区卫生服务效率动态分析及优化研究

The hierarchical medical system is deemed to be the key to the solution of “seeing a doctor is difficult and expensive”; it is also a critical measure to comprehensively deepen the reform on the medical and health system. Along with the acceleration of China's urbanization process, the increase of urban floating population and implementation of initial contact in community health institutions, two-way referral and other hierarchical medical measures, the communities have become a critical frontline in hierarchical medical system in China. However, analysis and assessment on the efficiency of community health service institutions based on the functional positioning of community health service within the hierarchical medical framework have not been reported. In this study, we establish the assessment index system of community health service within the hierarchical medical framework based on the (Donabedian) model of “structure-process- outcome”. On this basis the relevant data of sample community health service institutions are collected via empirical research, and then we dynamically analyze and comprehensively evaluate the efficiency of community health service institutions by means of the dynamic network DEA method. Finally, we build the optimization model of the efficiency of community health service institutions, which is evaluated, calibrated and regressively analyzed through practical application. Therefore, through this study, scientific support and policy suggestions can be provided for the urban community health service system to better promote hierarchical medical system as well as to improve grass-root medical and health service capacity through the study of evaluation and optimization on efficiency of community health service institutions.

分级诊疗制度被认为是破解我国“看病难、看病贵”问题的治本之策，是全面深化医药卫生体制改革的关键举措。伴随着我国城镇化进程的加快，城市流动人口的增加以及社区首诊、双向转诊等分级诊疗措施的推开，社区已经成为我国分级诊疗制度的重要阵地。而从分级诊疗构架下的社区卫生服务功能定位出发，对社区卫生服务机构效率进行分析评价尚未见报导。本研究拟以多纳比蒂安的“结构-过程-结果”评估模式为基础，建立分级诊疗构架下社区卫生服务评价指标体系，在此基础上通过实证调研收集样本社区卫生服务机构相关数据，运用动态网络DEA方法对社区卫生服务机构效率进行动态分析和综合评价，最后构建社区卫生服务机构效率优化模型，并通过实际应用对优化模型进行评价、校正及回归分析。因此，本研究通过对社区卫生服务机构效率进行评价及优化研究，能够为城市社区卫生服务体系更好地推进分级诊疗制度以及提升基层医疗卫生服务能力提供科学依据及政策建议。

在我国城市卫生事业发展中，存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。本研究从分级诊疗构架下的社区卫生服务功能定位出发，应用文献分析法，德尔菲法等方法进行指标筛选、分类及优化，科学、严谨地选择社区卫生服务系统内部的各个节点以及连接各节点的中间变量，最终建立分级诊疗构架下社区卫生服务评价指标体系。通过综合分析已建立的分级诊疗构架下社区卫生服务评价指标体系的各项指标，确定每个环节的投入指标、产出指标、各环节间的中间变量指标以及各时段间的联系变量指标，建立适用于我国社区卫生服务机构效率评价的动态网络数据包络分析模型。从宏观层面，对我国31个省份的社区卫生服务中心卫生服务效率进行评价研究。从微观层面，选择开展分级诊疗试点工作的天津市16个市辖区的共64家社区卫生服务机构作为决策单元，导入实地调研的单期截面数据和多时期面板数据，对分级诊疗背景下社区卫生服务机构效率进行动态分析和综合评价，得出各决策单元的整体效率以及各节点和各年份的子效率值并进行排序，剖析和确定社区卫生服务机构效率提高的关键环节，分析影响其效率的各关键变量，为改进整体效率提供切实可行的方法和途径。构建社区卫生服务效率优化模型并进行检验与分析，最终完善优化模型并推广应用。通过建立和完善测量社区卫生服务效率的技术、方法及优化模型，准确掌握和评价社区卫生服务效率现状，形成适用于提升我国社区卫生服务机构效率的模式和途径，为城市社区卫生服务体系更好地推进分级诊疗制度以及提升基层医疗卫生服务能力提供科学依据及政策建议。