我国慢病循证防治实践的评价及优化策略研究

Under the severe chronic disease epidemics, combined with the successful experiences of evidence-based chronic disease prevention and control (EBCP) in western countries, introducing EBPH into China has become a trend in China. Under the new public health situation, exploring the status of EBCP and its influencing factors is very necessary in China. Therefore, we aim to construct the EBCP evaluation tool and conduct the empirical study in order to reflect the situation and direct further practice. (1) Based on the existing theories and practices, combined with expert consultation, we first construct the EBCP model and design the quantitative evaluation tool; (2) then, we carry out the empirical study and compared the current status and multiple obstructive factors like the personal, institutional and social/economic/political ones in eastern and western regions; (3) according to the empirical results, we identify the constraints and key points so that to design the dissemination paths and strategies appropriately, and ultimately to provide policy recommendations for the EBCP reform.

在慢性病日益严峻的背景下，慢性病循证防治在英美等国的成功经验，使其成为我国慢病防治改良的重要方向和必然趋势。然而，处于新的公共卫生形势下，我国各地慢病防治的循证决策应用并不理想，深入探析各地慢病防治循证实践的现况及其影响因素，显得尤为必要。本研究旨在开发一套反映慢病循证防治应用现况及其影响因素的测评工具，并在我国东西部地区实证研究，从而立足现实，指导循证实践和推广：（1）在借鉴国内外理论与实践基础上，结合专家咨询，构建出符合我国国情的慢病防治循证实践模型，并基于理论模型设计量化测评工具；（2）实证调研，比较分析东西部地区慢病防治从业人员循证实践现况、多重因素（个体、机构、社会/经济/政策环境等）对其循证实践的影响；（3）基于实证数据，理清各地在推进慢病防治循证决策中的约束条件、关键点和注意点，从而因地制宜构建推进途径与策略，为慢病防治改革提供决策参考。

随着慢病的高发，慢性病防治成为维护社会稳定和人群健康的重要议题。慢病循证防控（EBCDP）的概念在我国出现较晚，作为循证公共卫生的具体应用，是发现、评价和应用科学证据进行卫生保健管理的过程。然而，慢病循证防治作为新生事物，相关医务人员认知和利用循证开展决策仍旧较少，循证对其决策的影响仍十分有限。因此，本研究以上海为样本地区，分析主导承担慢病防控任务的社区医务人员对慢病防控相关的实践状况，及其存在的影响因素和关键问题，为进一步推动我国慢病防治循证决策提供突破口和政策指导。主要结论如下：一、在充分进行文献荟萃基础上，结合专家咨询，确立了慢病防治循证决策的概念结构、慢病循证实践的理论模型。在定性确立理论模型后，通过专家咨询等，开发出一套符合国情、信效度较高的慢病防治循证实践调查量表，涵盖循证慢病防控实践的各个过程——创新发展（证据产生）、认知、接受、执行和维持五个维度，每一维度对应相应二级指标。最终整体量表的Cronbach's α信度为0.981，Spearman-Brown折半系数为0.924。验证性因子分析结果显示，模型的总体拟合在可接受范围内，其中GFI=0.987，NFI=0.963，CFI=0.968，符合要求值，表明循证慢病防控实践的模型较为理想。二、基于研制的循证慢病防控实践现况量表，对医务人员进一步开展慢病循证防控开展测评实证研究。结果显示，社区医务人员的循证慢病防控实践的不同维度中，属于循证实践较高程度的实践（mean=5.00，SD=1.07）和维持（mean=4.71，SD=1.07）子量表的得分相对最低，采纳子量表的得分最高（mean=5.05，SD=1.10）。结构方程模型结果显示，组织层面阻碍因素对社区医生循证慢病防控程度的影响最为显著，其标准化路径系数为-0.665。三、根据实证研究结果，针对关键问题，提出慢病防治循证优化策略：第一，基层社区循证慢病防控实践应覆盖更多慢病。第二，目前我国慢病防控领域的证据仍较少。第三，医务人员对个体循证慢病防控的认知水平并不高。第四，组织机构层面应提供多样化的激励措施。第五，政府层面的引导及资金支持需要加大。