艾滋病单阳家庭内传播机制及防控策略建模研究

AIDS is a major infectious disease. Cost-effectiveness analysis is an important basis for decision making. According to the epidemic estimation, 11% -15% surviving HIV/AIDS patients were infected HIV through the spousal transmission. This issue has been being concerned by all parties because of the high number of infections, the large social harm and difficulty of being cracked. Most previous studies have not systematically analyzed the propagation factors, transmission mechanisms and policy strategies with lack of economic evaluation. This study will carry out comprehensive studies on three fundamental issues among HIV serodiscordant transmission in high endemic areas. In this study the Scientific Progress of Policy Making, the Asian epidemic model, and transmission dynamics model such as multi-disciplinary approach will be integrated to analyze the epidemic situation, resource allocation and service utilization and explicitly give out multiple sets of prevention and control strategies. The pilot work is conducted to format contrast analysis in the sample areas with different economic level and a variety of HIV epidemic. The feasibility evaluation will be carried out in policy, economic, cultural and technic. Various types of risk assessment will be developed after policy implementation and the related elimination methods will be introduced. And using Markov model, the connotation and denotation of various cost-effectiveness of prevention and control strategies are reasonably defined and the direct and indirect costs of various strategies are estimated at different levels. The effectiveness of prevention and control to different groups are comprehensively analyzed, including but not limited to the quality of life, life expectancy, creating social value and avoiding secondary transmission. Based on the comprehensive evaluation, the optimal operation will be formatted for high epidemic areas.

艾滋病是危及社会的重大传染病，成本效果分析是制定决策的重要依据。根据疫情估计，现存的艾滋病感染者和病人中约11%-15%为家庭内夫妻间传播，因人数多、危害大和难破解而被各方关注。既往研究大多数未系统分析传播因素和机制，策略缺少经济学评价。本研究拟针对夫妻间传播的三个基本问题开展综合性研究。运用政策制定科学程序、亚洲疫情模型、传播动力学模型等多学科方法，分析疫情形势、资源配置和服务利用情况，形成多套防控策略，选择在经济水平、地域和疫情不同的样本地区开展试点，进行对照，开展政策、经济、文化和技术的可行性评价，评估策略执行后的各类风险，形成消除办法，并利用Markov模型，合理界定各种防控策略成本效果的内涵和外延，从不同层面测算各种策略的直接成本和间接成本，对不同人群综合分析效果，包括但不限于生活质量、寿命延长、创造社会价值、避免二代传播等，在综合评价的基础上，形成适合高流行地区的最优模式。

艾滋病单阳家庭（一方为感染者）是防控重点。本研究围绕感染者、阴性配偶和性行为三个基本方面，通过横断面调查、病例数据库、模型拟合、策略模拟和评估等途径获得数据并综合分析，在单阳家庭内传播现状、特征、动力和机制研究的基础上，分析了主要问题及原因，提出了防控策略。（1）配偶告知、检测和知识知晓情况。现场调查数据显示，52.1%的感染者本人将感染情况告知其配偶的，告知方式受性别、传播途径和文化程度的影响；97.5%的配偶做了艾滋病检测；79.2%的感染者认为夫妻性生活不使用安全套可能传播艾滋病，92.3%的配偶意识到自己有感染风险。（2）知晓感染状况后性关系变化和安全套使用情况。57.8%的配偶减少了夫妻间性行为次数；92.6%的感染者增加了安全套的使用，65.7%能坚持每次都会使用安全套；不能坚持使用安全套的原因包括知识欠缺、无法获得安全套、配偶或本人不愿使用和生育需求等。（3）单阳家庭夫妻的社会性别特征。单阳家庭中一般由男性决定是否发生性行为（61%）、是否使用安全套（52.2%）；在男性感染者的单阳家庭中，31.6%的妻子经历过丈夫施加的勉强性性行为；而女性感染者比男性感染者更具有保护其阴性配偶的意识。（4）单阳家庭传播动力和机制情况。亚洲艾滋病模型拟合结果显示，单阳家庭的增加证明艾滋病向一般人群传播，而每年新增数上升显示了家庭传播问题蔓延，实施随访管理、配偶告知、安全套使用、抗病毒治疗等干预措施，可有效避免配偶感染和母婴传播。（5）不同防控策略的成本效用分析。分析显示，早治疗的积极策略每获得一个QALY需花费3.18万元，略高于消极策略（2.96万元）； Markov模型结果显示，积极防治策略的病死率低于延迟策略。（6）综合以上各类研究结果，分析了宣传教育、配偶告知、配偶检测、使用安全套、抗病毒治疗等各项措施紧密衔接的重要性和必要性，提出了预防单阳家庭艾滋病传播的策略建议。课题组发表相关论文10篇，依托项目培养博士研究生1名，部分研究结果被国务院艾滋病防治工作委员会、国家卫生健康部门、中国疾病预防控制中心应用于制订策略，有效服务于我国艾滋病防治工作。