艾滋病抗逆转录病毒治疗的成本、疗效和预防作用的比较研究

Under the support of the National Youth Science Foundation, the research team utilized the Asian epidemic model in high HIV prevalence areas to carry out trends analysis, explore the epidemic prediction methods, and evaluate of the control and prevention effects, so that improve the prevention and treatment strategies. During the course, our team even more recognized that, not only the overall control effects assessment was required, but also the cost-effectiveness evaluation of each independent control measure was demanded, with the increasingly national inputs for AIDS prevention and control. Among various AIDS prevention measures, the antiretroviral therapy was the core of all, which could reduce the incidence of opportunistic infections, improve the patient's life quality, prolong life-span, as well as increase the society contribution to a large extent. And also in aspects of reducing new HIV infection and preventing secondary transmission, the antiretroviral therapy made a great significance. With the increase of AIDS patients, the proportion of the antiretroviral therapy funding to total funding is higher and higher, cost-effectiveness analysis of the antiretroviral therapy had a strong demonstration to other prevention measures. Through field investigation, the research team combined with the Markov model to analyze cost-effectiveness of treatment in different CD4 cell count. The model parameters mainly derived from field surveys and secondary sources. In the meantime, the evaluation methods and ideas which were formed after the research testing could be applied to other control and prevention measures.

在青年科学基金项目的支持下，课题组运用亚洲疫情模型在艾滋病高流行地区开展了流行趋势分析，探索了疫情预测方法，评价了防治效果，以便改进防治策略。在研究过程中，课题组愈加认识到，随着国家对艾滋病防治经费投入的不断增加，不仅需要对整体防治效果进行评估，还需要对各单项防治措施开展成本效果评价。在众多的防艾措施中，抗逆转录病毒治疗是核心环节，不仅对减少病人机会性感染、提高其生活质量、延长其寿命、增加社会贡献作用巨大，而且对减少新发感染、预防二代传播意义重大。随着艾滋病病人的增加，抗病毒治疗经费占总经费的比重越来越高，抗病毒治疗的成本效果分析对其它防治措施具有很强的示范意义。课题组拟通过现场调查，结合Markov 模型，分析病人在不同状态（CD4 淋巴细胞数决定）下的抗病毒治疗成本和效果，数据主要来源于现场调查和二手资料。同时，经过研究及检验所形成的抗病毒治疗的评价方法和思路，可推广应用于其它防治措施。

通过开展青年科学基金项目，课题组发现，在疫情趋势预测的基础上，需要对艾滋病抗病毒治疗等关键措施进行成本效果评价，以确保决策的科学性和防治资源的使用效率。通过分析现场调查资料和国家疫情数据库，项目运用成本测算、成本效果分析和构建Markov模型等方法，根据病人CD4细胞水平划分四种治疗策略，并对其进行综合评价。（1）界定治疗成本范畴和测算成本数额。将直接医疗费用界定为4类，直接非医疗费用分为7类，测算了调查地区2271例HIV感染者和病人历年抗病毒治疗的总成本，汇总各类成本，则四种治疗策略每人年的治疗费用分别为2.13万元、2.42万元、2.14万元及1.96万元。（2）对不同治疗策略进行成本-效果分析。以不同ART策略累计生存时间作为效果指标，成本-效果最低的是CD4≤200个/mm3策略，为2.13万元/生命年；CD4>500个/mm3策略增量成本效果比最小，每多获得1个生命年的费用是2.25万元；以病毒载量抑制率作为效果指标，CD4≤200个/mm3策略成本-效果比最低，CD4>500个/mm3策略在治疗后第1、6年均低于其它策略组；以每年CD4细胞增长率作为效果指标，CD4≤200个/mm3策略成本-效果比最低，CD4≤500个/mm3策略成本-效果比较高。（3）对不同治疗策略进行成本-效用分析。常规治疗策略每获得一个QALY需花费2.96万元，早期治疗策略每获得一个QALY需花费3.18万元；早期治疗能延缓HIV感染者的疾病进程，Markov模型模拟结果显示，早期治疗策略第30年的病死率低于常规治疗策略。（4）成本效果/效用分析结果显示，在不同策略下治疗效果是不同的，对病人实施早期治疗策略，能够延长病人寿命，降低传播他人的可能性，无论早期ART策略还是常规ART策略，都符合成本效益原则，应鼓励艾滋病病人尽早进行抗病毒治疗。（5）综合各类分析结果，并结合现场调查情况，分析了我国抗病毒治疗工作存在的主要问题及原因，提出了解决思路，并及时反馈给调查地区，以及时改进工作。课题组共发表相关论文29篇，依托本项目培养博士硕士研究生3名；部分研究结果被国务院艾滋病防治工作委员会办公室、卫生计生部门、中国疾病预防控制中心应用于制订防治策略，有效地指导了我国艾滋病防治工作。