全科医生制度促进居民基本医疗保健行为的主观作用机制研究

The article explores the subjective initiative of the residents'primary health care behaviors in order to improve the general practitioner system which target on changing and improving residents'self health care behaviors. Guided by the target of residents' health care behaviors, we will study the mechanism of the general practitioner system on residents' health care behaviors by analyzing the essential factors of residents' psychological subjective initiative, based on the target requirements of the general practitioner system, combining the study with the family physician system being implemented. (1)We will establish the target system of the general practitioner system on residents'health care behaviors through the study of theory and literature. (2) We will get more information by investigation and use statistical methods such as StructuraloEquationoModeling to study the subjective initiative of the formation of residents'primary health care；(3)We will use Analytic Hierarchy Process and expert advice methods to develop measures to improve the subjective initiative of the residents'primary health care behaviors. (4) We use empirical study to improve the implement method of general practitioner system.

本研究主要是通过探索影响居民医疗保健行为的主观能动性机制，完善以改变和形成居民自我医疗保健行为为目标的全科医生制度。研究基于全科医生制度建设的目标要求，结合目前我国正在推行的家庭医生签约式服务，以居民健康行为目标为导向，在分析心理主观能动性要素的基础上，研究全科医生制度对促进居民健康行为的作用机制。通过：⑴理论和文献研究建立全科医生制度促进居民健康保健行为的目标体系；⑵调查研究所获得的信息并运用结构方程等分析方法研究居民基本医疗保健行为形成的主观能动机制；⑶运用层次分析和专家咨询等方法研究提高居民基本医疗保健行为主观能动性的措施；⑷实证研究完善促进居民基本医疗保健行为的全科医生制度和实施路径。 本研究拟产出：（1）政策应用工具一套，包括：全科医生制度对居民基本医疗保健行为的作用机制模型；修正完善的全科医生制度；全科医生制度作用效果评价体系。（2）研究报告一份；（3）学术论文10-15篇。

根据本研究的目的，本研究的主要工作可分为四个部分：（1）理论研究及系统设计。这部分内容主要包括主观能动机制理论研究及系统性研究工具的设计、以全科医生制度为主要内容的系统制度设计和居民基本医疗保健行为主观能动模型设计；（2）基线调查。按照设计抽取的样本地区、研究单位和居民进行调查。调查内容包括样本地区经济社会发展状况、卫生服务资源与功能落实状况、全科医生制度及相关制度建设状况、居民卫生服务利用及健康保健行为状况等；（3）干预研究。依据研究设计对样本地区的制度落实、全科医生服务提供及居民行为进行系统干预。主要干预手段包括制度干预、培训干预、督导干预等措施；（4）评价研究。依据基线调查涉及到的调查内容，建立评价工具对干预研究效果进行评价。主要内容有全科医生制度落实情况评价和居民医疗保健行为评价两部分。.本研究的主要贡献：一是从理论和实践应用角度明确了“保基本、前基层、建机制”的工作中重点与核心制度建设；二是建立了以健康产出为主要目标的基层医疗卫生服务目标导向机制；三是完善了理论与实践相结合的卫生与健康保障措施体系；四是建立了全科医生对居民健康保健行为作用的主观能动模型；五是构建了全科医生制度评价体系及基层卫生服务目标体系；六是明确了制度作用效果与居民健康保健行为改变的关系。.通过干预研究，明确了系统制度设计和措施落实控制的重要性及关键环节，探索了持续影响居民健康保健行为由无意识向主观行为转化的重要性，提出了建立和建设居民健康文化系统的概念。.本研究产出的应用成果主要有：一是从理论角度研究了主观能动机制并研制了居民健康保健行为的主观能机制模型，明确了居民健康保健行为的干预要素；二是研制了全科医生制度的系统措施以及与落实全科医生制度相关的机制体系；三是研究了构建居民健康服务平台的思想体系并为政府提供了“一个中心，两个杠杆”推进分级诊疗制度落实的具体的干预于研究结果。通过本研究课题，指导了山东省分级诊疗制度的制定工作，通过给政府提供改革试点的建议函，提供了试点研究方案，为山东省提供了全科医生制度落实的系统措施；为2016年山东省深化医改研究提供了实证研究依据，通过山东省智库信息简报形式为山东省的系统改革提供政策建议及措施落实的程序与方法。本研究发表学术论文31篇，其中SCI学术期刊3篇，政策建议报告3份，培养博士研究生3名，硕士研究生6名，基层卫生人员730名。