城市社区卫生服务发展的对策生成与实施效果仿真研究——以中部地区江西省为例

发展社区卫生服务有助于健康水平及健康公平性的提高，是社会和谐发展的重要主题。江西省是中国中部大省，其城市社区卫生服务的很多基本功能和职责没有完成，与社区卫生服务发展要求相差甚远。社区卫生服务发展是一个系统工程，本课题从江西省医疗卫生体系存在的现实问题着手，首先介绍本研究的地区现实背景，深入剖析社区卫生服务发展缓慢的根本原因，借助基模分析技术构造影响社区卫生服务发展的系统基模并进行定性分析，借助顶点赋权图法进行管理对策生成研究。其次，构建具有地区特色且具有实际意义的完善社区卫生服务发展的新型城市医疗体系发展模式并进行可行性分析。再次，借助系统动力学、统计学、评价理论等知识对提出的社区卫生服务发展模式进行实证检验与定量仿真分析及管理对策优化。最后，进行管理对策生成后的效果实施仿真研究。.本研究对于建立具有江西特色的、以社区卫生服务发展为基础的新型城市医疗体系具有理论与实践指导意义。

本项目从系统工程的角度分析社区卫生服务发展现状、问题及未来发展趋势。在定性分析方面，在全国范围内进行现场调研与考察，详细分析社区卫生服务发展的现实情况，以江西省为研究对象，应用系统基模分析技术构造各种典型的系统基模，系统分析其因果结构揭示社区卫生服务发展的必要性、紧迫性、困难性，找出瓶颈因素及提出管理对策。在定量分析方面，按照现行的社区卫生服务发展状况与未来发展规划，以全国社区卫生服务机构为研究对象，系统分析社区卫生服务发展的反馈复杂结构，结合系统动力学的规范建模技术、计算机仿真分析技术、表函数与延迟函数相结合的创新研究、建立科学、合理的社区卫生服务未来发展趋势的系统动力学预测模型，定量预测社区卫生服务机构人力、物力、财力的未来变化，并通过历史年客观数据与历史年预测数据吻合度的计算，验证预测结果的可靠性与准确性。本项目建立的系统动力学模型用于社区卫生服务发展预测是成功的，预测方法及模型是该研究命题的突破，将系统动力学应用于本项目的优势体现在：①系统动力学建模不依赖精确的数据和严格的时间序列，强调系统动态变化中的内部行为结构，体现事物发展过程内、外因素的相互关系；②用系统动力学计算机辅助软件，建模过程直观、易于检验调整，与一般建模软件相比增加了复合模拟、真实性检验、模型优化等功能；③系统动力学模型在系统思考的前提下，注重模型结构的科学性和逻辑性，仿真结果更接近真实情况。其中逐层建树、逐树仿真的系统动力学仿真方法的探索是本项目研究的理论成果之一，本项目的预测方法及预测模型在“两岸四地全科/家庭医学”的国际学术研讨会及“中国系统工程学会系统动力学专业委员会”的学术研讨中得到了专家们的肯定与好评。用系统动力学方法预测社区卫生服务未来发展趋势克服了常规预测方法的不足，例如对整体系统环境的变化及其各种因素的影响考虑不够充分，在指标调整方面缺乏灵活性，研究目标单一，且对数据的时间序列长度要求严格等，并可通过设定调控参数对不同的对策实施效果进行定量比较。本项目的社区卫生服务未来发展趋势的定量预测结果及其决定因素的量化测量，不仅是制订国家宏观卫生政策的重要依据，仿真模型的建立思路及其模型的连续性与拓展性对于卫生服务其他子系统的研究具有重要的移植与参考价值。.经过四年的研究，发表中文核心论文13篇，专著1部（共26万字），EI收录论文2篇，参加境内外学术会议12次，已到预期成果指标。