社区卒中后残疾危险因素模型构建及支持性干预与健康管理模式研究

As a common chronic disease, stroke has a high incidence of 73-223 cases in every 100,000 population. Roughly 3/4 of the survivors are remained with a disability of different levels, of which cases of the severe level accounts for 40%.The existence of stroke-related disability will largely affect the patients' activities of daily living (ADL) and lower the quality of life. This research will mix quantitative and qualitative methods and choose stroke patients in communities as participants. This research is to evaluate risk factors for post-stroke patients with disability in communities and analyze interaction path among the factors to establish risk factors structural equation model for post-stroke patients with disability in communities. Based on the above, we attempt to build a health management platform effectively using community resources and establish PRE supportive intervention model integrating prevention, rehabilitation and health education. The aim of management is to reduce disability rate, to alleviate disability level, to increase ADL, to enhance social function. Post stroke patients with disability are considered as chief research targets. In this research the development of easy economic scientific and effective supportive intervention and health management model depends on the above health management platform and centers on PRE intervention. We will test the effectiveness of the model using community intervention experimental research method providing reference for the achievement of management objectives and the establishment of health policy so that assignment and utilization of community resources will be more reasonable and effective.

脑卒中为常见慢性病，发病率为（73-223）/10万人口。约3/4幸存者患有不同程度残疾，其中重度致残者高达40%。卒中后残疾严重影响日常生活自理（ADL）能力，降低生活质量。因此，本研究以社区脑卒中患者为研究对象，采用定量和定性相结合的研究方法，评估社区卒中后残疾的危险因素，分析各因素间的相互作用路径，建立卒中后残疾危险因素结构方程模型。针对危险因素，有效利用社区资源创建"四维四层三形式"健康管理平台；建立融预防、康复及健康教育于一体的支持性（PRE）干预模式。以"降低残疾率、减轻残疾程度、提高ADL能力、增强社会功能"为管理目标，以卒中后残疾患者为干预对象，以PRE干预为核心，依托健康管理平台构建科学有效、简便经济的支持性干预与健康管理模式；运用社区干预试验研究验证该模式的有效性，为管理目标的实现与卫生管理政策制定提供参考；也可使社区卫生资源的分配和利用更加合理有效。

脑卒中是严重危害人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率及高病死率的特点，是目前世界第二大死因和首要致残因素，给家庭和社会带来沉重负担。由于我国缺乏延续性医疗卫生服务体系，出院后的脑卒中患者未得到系统专业治疗，使得远期预后不理想，进而导致严重的社会功能缺陷。因此，课题组以社区脑卒中患者为研究对象，采用定性和定量相结合的研究方法，评估社区脑卒中患者的残疾情况并构建危险因素结构方程模型；依据危险因素，对社区卒中后残疾患者实施融躯体康复、心理干预和家庭社会干预于一体的支持性干预，构建以支持性干预为核心的健康管理模式。.本研究对黑龙江省大庆市萨尔图区、龙凤区、红岗区和肇源县的符合入组标准的720例社区脑卒中患者进行调查和测评，结果表明，社区脑卒中患者的残疾率处于较高水平，为64.0%；神经功能以轻度缺损为主，得分为5.38±5.300；24.5%的患者存在认知功能障碍；45.5%的患者存在抑郁情绪；绝大多数患者自我效能处于中低水平，占72.3%；社会支持较低，总分为40.06±6.643；影响卒中后残疾的危险因素除年龄、性别、脑卒中类型、发作次数、病程等因素外，还与抑郁状态、认知功能障碍、自我效能、社会支持等心理社会学因素有关。卒中后残疾影响因素结构方程模型显示：认知功能障碍、抑郁状态直接作用于残疾，也可通过自我效能这一中介因素对残疾产生影响；脑卒中患者社会支持对残疾无直接作用，但可通过自我效能这一中介因素对残疾产生影响。 .通过对210例卒中后残疾患者进行支持性干预及健康管理，效果评估结果显示，干预后、随访3个月及1年，患者ADL能力、抑郁情绪、自我效能、生活质量及社会功能均有显著改善，且干预组死亡率、复发率均低于对照组；干预后、干预后6个月及干预后1年，干预组患者残疾程度的好转分别为32.38%、24.76%及14.42%，说明干预前后残疾程度随时间推移均有不同程度的好转，且干预组的好转率均优于对照组，提示针对社区卒中后残疾患者制定的支持性干预方案有良好的实践指导作用。