基于可逆性骨皮质损伤的类风湿性关节炎结构损伤的超声预警研究

The research group has found that the presence of early cortical bone injuries in the patient with rheumatoid arthritis may be reversible during preliminary clinical studies. To some extent, the reversible early cortical bone injuries is related to treatment opportunity and the formation of bone erosion on X-ray. The clinical and imageologic remissions of patients do not always synchronize during the course of therapy. The present studies of bone erosion mainly focus on assessment of high risk factors and delaying the progress of bone erosion. However, these results have limitations of the long-term prognosis of patients with rheumatoid arthritis. This research based on these significant findings and combining with animal experiment will further study the ultrasonic outcomes of cortical bone injuries in rheumatoid arthritis, the ultrasonic early warning system of reversible bone cortex damage up to irreversible bone erosion in terms of active synovitis, bone erosion and intervention timing, and investigate the feasibility of research results enrolled in the diagnostic criteria. Patients tend to have joint damage or function defect resulting from the fact that the current imaging of bone erosion rely on traditional radiology, therefore, the expected results of this research will be of great importance in the timely adjustment of clinical therapeutic schemes and the block of structural damages to the joints, expected to form a new academic growing point.

课题组在前期的临床研究中发现类风湿性关节炎患者的早期骨皮质损伤有可逆性现象，骨皮质损伤的修复与治疗时机以及是否形成X线意义上的骨侵蚀有一定的相关性，而且治疗过程中患者的临床缓解与影像学缓解不一定同步。目前临床上对骨侵蚀的研究主要聚焦于高危因素的评估和延缓骨侵蚀的进展，但这些措施对患者远期预后的影响显然具有一定的局限性。本课题将以前期重要发现为基础，结合动物实验深入研究类风湿性关节炎骨皮质损伤的超声影像学转归，从活动性滑膜炎、骨皮质糜烂以及干预时机等方面开展可逆性骨皮质损伤到不可逆性骨侵蚀的超声预警研究，并探讨研究结果入选诊断标准的可行性。由于目前通用的骨侵蚀显像依赖于传统放射学，患者往往已经关节破坏或者存在功能缺陷，因此项目的预期研究结果对于临床适时调整治疗方案、阻断关节的结构性损伤等具有重要意义，可望形成新的学术生长点。

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）是一种慢性免疫介导的炎症性关节疾病，可引起软骨和骨损伤，治疗RA患者的主要目标是达到临床缓解或维持低疾病活动度。根据任何现有的缓解标准，处于临床缓解的部分RA患者仍可能发生影像学进展。大量证据表明处于临床缓解期的患者，超声提示的亚临床滑膜炎与RA复发和/或影像学进展的高风险相关联。鉴于临床缓解的局限性及超声提示的亚临床滑膜炎的预测价值，目前，超声缓解日益得到重视。然而，超声声像图在某个时间点的缓解是否可预测关节结构损伤的结局等问题仍未解决，本研究旨在探讨超声声像图在某个时间点的缓解是否对胶原诱导的关节炎大鼠关节结构损伤的结局具有预测价值；探讨早期超声缓解是否对RA患者1年时及2年时的关节结构结局具有预测价值。.本课题采用18MHz线阵探头对CIA大鼠的双侧踝关节每周进行超声检查，观察指标包括滑膜厚度、能量多普勒信号及骨皮质改变等；采用10MHz线阵探头对57例RA患者的双侧腕关节、第1-5掌指关节、第2-3近节指间关节及双侧腕伸肌腱、第2-3指屈肌腱于不同时间节点进行超声检查，观察指标包括滑膜厚度、PD信号、骨皮质改变和是否存在腱鞘滑膜炎等。.本课题主要得出以下结果：（1）治疗后第4周到第6周的超声缓解对CIA大鼠的结构损伤具有较高的预测价值。（2）RA患者基线时滑膜增厚、PD、腱鞘滑膜炎及骨侵蚀评分不能预测1年时的结构损伤进展；基线时腱鞘滑膜炎可预测2年时的结构损伤进展，而基线滑膜增厚、PD及骨侵蚀评分不能预测2年时的结构损伤进展。（3）RA患者3个月及6个月时的超声缓解可预测1年时的结构损伤进展，而不能预测2年时的结构损伤进展。.根据本研究结果，本课题组可以假设如果早期超声缓解的实现可预示在一定随访时期后无结构损伤进展的可能性大。