孕产妇健康风险和服务的空间格局与机制研究——以湖北省为例

The Chinese government advocated creating a“healthy China” in its Thirteenth Five-Year Plan and changed its family planning policy from the one-child policy to the two-child policy in 2015.In the context of this policy change, a study of maternal health risks and the allocation of maternal health care services has scientific and practical significance. This project builds spatial accessibility, spatial optimization and multi-level logistic regression models and applies spatial autocorrelation, spatial cluster analysis and geographically weighted regression using census data, health care service information, medical records, survey data and geographical information data in Hubei Province. The first step of this project is to study the spatial distribution pattern of pregnant women and maternal health care resources; secondly, to collect survey data on the health care utilization behavior and health risks of pregnant women; thirdly, to study access to maternal health care services and the spatial patterns of risk factors and ultimately health risk, which will help in understanding the mechanisms of health risks and outcomes; fourthly, to optimize the spatial distribution of maternal health care resources based on projected data on health care demands of pregnant women; fifthly, to build a maternal health management system for policy makers and health professionals. This project aims to enrich the theories, research methods and field of health geography and provides scientific evidence and decision making supports for improving the quality of maternal health care services and optimizing the allocation of maternal health care resources.

在我国十三五规划提出建设“健康中国”，并调整二胎生育政策之际，研究孕产妇健康风险及健康服务的空间配置具有重要的科学和实践意义。本项目整合湖北省人口、健康服务设施、孕产妇病历、问卷调查与基础地理信息数据，建立空间可达性评价、空间优化和多层次Logistic回归模型，采用空间自相关、空间聚类和地理加权回归等空间分析方法，以孕产期健康服务需求者和供给者的空间格局为切入点，基于孕产妇健康服务使用行为的调查，系统分析孕产妇健康服务的可达性和健康风险及其影响因素的空间结构特征和分布规律，以此揭示风险因素和健康效应的影响机制。基于孕产妇的预测数据，提出健康服务资源的优化布局方案。综合以上研究成果，最终建立面向决策者和医务人员的孕产妇健康管理系统。本项目旨在丰富健康地理学的理论内容、研究方法和研究领域，并为提高孕产妇健康服务质量和服务资源优化配置提供科学依据和决策支持。

在我国建设“健康中国”，并放开二胎生育政策之际，研究母婴健康及健康服务的空间配置具有重要的科学和实践意义。本项目整合人口、设施和病历数据，采用疾病制图、空间自相关和地理加权回归等空间分析方法，建立医疗可达性评价和服务区划分模型，系统分析母婴健康及影响因素的空间差异，评价生育服务的可达性并进行服务区划分。研究发现：第一，2030年湖北省育龄人口总量呈现出下降趋势，中情景预测育龄妇女人数为1317万，新生儿人口65万，仅武汉市及周边呈现增长趋势。第二，高龄产妇生育发生剖宫产、新生儿死亡、出生缺陷、低体重和早产的比例均显著高于非高龄产妇，二胎早产的发生率高于一胎新生儿。第三，新生儿早产、低体重和出生缺陷的高值区主要出现在武汉及周围地区及鄂西和鄂北部分地区，但影响因素具有空间差异。就早产率而言，鄂西地区高龄产妇占比的正向影响较大，而在鄂东地区非单胎占比的正向影响和人均GDP的负向影响较大。从低体重发生率来看，鄂东地区非单胎占比正向影响较大，鄂西地区早产率和海拔的正向影响较大。对出生缺陷发病率而言，在鄂东地区植被覆盖度和就医可达性的负向影响作用较大，人均GDP和早产率的正向影响作用大；而在鄂西南早产率的正向影响作用较强。第四，湖北省超过78%的育龄妇女可在30分钟内获得生育医疗服务，超过95%的育龄妇女可在60分钟内就医，整体上就医可达性较好。对2030年的预测显示，在鄂中和鄂东地区，大部分区县的医疗可达性水平高于政策目标，缺医区主要分布在鄂西和鄂北地区。第五，本研究划分出45个二级医院服务区和22个三级医院服务区，二者之间具有较清晰的嵌套关系，该结果对于构建转诊体系和医联体具有重要参考价值。第六，本研究建立了面向决策者和医务人员的孕产妇健康管理系统。本项目有助于丰富健康地理学的理论内容、研究方法和研究领域，并为提高孕产妇健康服务质量和服务资源优化配置提供科学依据和决策支持。