多模式干预措施下ICU单元耐甲氧西林金黄色葡萄球菌传播动态及其模型仿真研究

The dundled interventions, such as hand hygiene practices, contact isolation，decolonization and environmental cleaning can block the cross-transmission of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) among health-care workers, hospital setting and patients, but such interventions, have generated controversy because of the lack of robust evidence with regard to their effectiveness at reducing MRSA transmission. Based on our previous studies, the present study will select a comprehensive hospital in Ningxia as the study site, a cohort of patients in ICU setting as objects. The prospective nested case-control study will be used to observe the practices of interventions during the follow-up period, meanwhile, the dynamic transmission of congenetic MRSA will be observed among health-care workers, environment and patients. Based on these data obtained and references from systematic reviews, the transmission dynamic model will be constructed, which including factors that influence the prevalence of MRSA infection, to perform quantitatively evaluations of the effectiveness of interventions reducing MRSA transmission. The results of this study is expected to confirm the epidemiological relationship of MRSA transmission among health-care worker, hospital setting and patients under different interventions, and to provide reliable evidence for the optimal strategy of preventing and controlling MRSA. This is of great importance to guide the clinical practice.

手卫生、接触隔离、去定植化和环境清洁等措施的捆绑实施可阻断耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在医护、环境、患者中的交叉传播，但目前尚缺乏充足证据证实不同措施对MRSA传播的阻断效应。本研究欲在既往研究的基础上，以宁夏某综合性医院为研究现场，ICU患者为研究对象，通过前瞻性巢式病例对照研究，随访观察各项措施的实施情况，以同源MRSA菌为监测目标观察MRSA在医护、环境、患者中的传播动态。基于上述研究获得的数据，配合系统文献回顾建立囊括患者、医护人员及环境因素的MRSA传播动力学模型，通过数值模拟量化不同干预模式对MRSA传播动态的影响。研究预期可明确不同干预模式下MRSA在医护人员、环境、患者中传播的流行病学关系，为制定MRSA防控的最优策略提供循证依据，对指导临床实践有重要意义。

手卫生、接触隔离、去定植化和环境清洁等措施的捆绑实施可阻断耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在医护、环境、患者中的交叉传播，但目前尚缺乏充足证据证实不同措施对MRSA 传播的阻断效应。本研究以宁夏某综合性医院为研究现场，ICU患者为研究对象，通过主动筛查观察 ICU患者 MRSA定植状况，采用 logistics回归、决策树和神经网络分析 MRSA定植的危险因素；随访观察 MRSA交叉传播防控措施情况，采用多位点序列分型（MLST）明确MRSA菌株的同源性。基于上述研究获得的数据，配合系统文献回顾建立囊括患者、医护人员及环境因素的 MRSA传播动力学模型，通过数值模拟量化不同干预模式对 MRSA传播的防控效果。神经网络研究结果显示，住院时间、呼吸衰竭、住院次数、抗生素联用、输血及血制品史位于重要性前五位。经主动筛查，2018、2019、2020年环境平均清除率分别为81.1%(1433/1766)，86.8%(1833/2169)，92.3%(2813/3069)，不同年份间清除率差别有统计学意义，F=7.542，P<0.05；手卫生依从率为87.3%，手卫生正确率86.7%，不同月份手卫生依从性和手卫生正确率存在差异（P<0.01），不同人员的手卫生依从性和正确率也存在差异（P<0.01）。ＭLST分型PCR 扩增金黄色葡萄球菌７个管家基因（arcＣ，aroＥ，glpＦ，gmk，pta，tpi 和 yqiL）的序列片段，MLST分型共13种，以ST59为主，占41.67%(20/48)，其次是ST3355，占20.83%(10/48)，存在的其他型别还有ST2732、ST239、ST398、ST7、ST5、ST22、ST338、ST6、ST25、ST6737。根据MDRO传播的流行病学特征及传染病动力学模型构建的理论基础构建仓室模型，研究将ICU这一独立单元中的人群分为非定植患者()、定植感染/感染患者()、非耐药菌携带医护人员()和耐药菌携带医护人员()四个独立仓室，以上述研究中环境、医护流行相关的参数确定参数值,建立偏微分方程组，通过数学模拟及灵敏性分析，手卫生依从性由80%提高至100%对MDRO的定植率降低13.2%，ICU的接触隔离率由100%降低为80%，MDRO的定植率升高20.1%；环境清除率由90%降低为70%，MDRO的定植率升高10.9%；