基于结构-过程-结果（SPO）理论的日间手术质量安全体系构建

Day Surgery is that patients with certain indications whose admission, surgery and discharge were in a working day and do not require an overnight hospital stay, which can alleviate "see a doctor" difficulty and high cost problem, which has important practical significance. Healthcare quality and medical safety is the core content of medical services. But, there is no perfect ambulatory surgery safety evaluation and quality guarantee system in China. This study based on the real demand, based on the classical theory of SPO, systematically construct the Day Surgery in the patients as the comprehensive evaluation and guarantee system of quality and safety. To system engineering theory and method of comprehensive evaluation system for formation of Day Surgery quality and safety, and a half to supervised learning and text analysis frontier theory and data mining methods, such as construction of returning for Day Surgery quality and security analysis model, build in CMMI way form ambulatory surgery coordination with safety and quality control and the optimization model, this research can enrich and expand the medical quality and safety management in the field of knowledge and theory, for the quality and safety standards for ambulatory surgery industry in China to provide theoretical basis and support, to ensure patient safety and promote the healthy development of Day Surgery is of great significance.

日间手术指是指选择一定适应症的患者，在一个工作日内住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜，对于缓解我国 “看病难、看病贵”的问题具有重要的实践意义，然而由于其快速流程化的操作，逐渐暴露出医疗质量和患者安全问题。本研立足于现实需求，基于经典的SPO理论，系统性地构建以患者为中的日间手术质量与安全综合评价与保障体系。以系统工程理论与方法构建形成日间手术质量与安全综合评价体系，以半监督式学习和文本分析等前沿数据挖掘理论与方法构建日间手术质量与安全根因分析模型，以CMMI方法构建形成日间手术质量与安全保障和协同控制与优化模型，本研究成果可丰富和扩展医疗质量与安全管理领域的知识和理论，为制定我国日间手术行业的质量安全标准提供理论依据和支撑，对保障患者安全、促进日间手术的健康发展具有重要意义。

日间手术是指患者入院、手术、出院在一个工作日内完成的管理模式。由于日间手术模式的快速运转及医疗服务的前移和后置等特点，其评价指标不同于一般的医疗服务模式。结构-过程-结果（SPO）理论为经典的医院管理评价理论模型，在医疗服务评价中广泛应用。本研究基于SPO经典管理模型，经过文献检索、关键词热点分析、研究前沿主题的提取，全面地分析日间手术研究的相关文献，得出了本领域的研究热点及研究趋势和特点，对日间手术质量与安全管理的内涵与外延、主体构成、分析方法以及研究目标等内容进行拆解式辨析，形成适用于我国日间手术质量与安全管理评价的实践经验。根据影响日间手术质量与安全管理的主体与要素构成，制作关于日间手术质量与安全评价指标调查的问卷调查问卷，根据德尔菲法，获取专家的意见，删减和增加相关指标，并明确指标定义和计算方法。通过项目负责人和主要研究人员参与的国家医疗质量管理与信息控制网（NCIS）调查采集2019年度日间手术质量与安全评价指标数据进行分析汇总，综合运用临床医学、卫生经济学、管理学等相关理论与方法对抽样调查数据深度挖掘分析，编写《2020国家医疗服务与质量安全报告》，为国家制定相关政策提供数据支撑。项目负责人结合四川省实际情况，依托四川省日间手术质控中心，制定四川地区日间手术开展情况调查问卷，统计分析四川省日间手术开展情况，经计算，四川省2019年三级医院日间手术量占择期手术的比例约为9.28%，仍有较大发展空间。应用SPO理论支撑的日间手术质量安全指标体系可客观地评价日间手术的开展情况和社会经济效益，可操作性与可复制性强，可基于PDCA循环进行分析以持续性改进日间手术质量。目前已发表多篇相关论著，线下和线上举办多场研讨会和学术会议，课题组编著《日间手术管理规范》，该书提供了直观的、可复制的、适合我国国情的本土化的管理规范。项目负责人所在单位与多家医疗机构进行合作交流，将研究成果与实践相结合，取得较好的应用效果。