基于声带纵向运动定量检测的喉框架成形手术的临床应用和影像解剖学研究

Glottic closure insufficiency caused by unilateral vocal cord paralysis may resultin hoarseness, aspiration and other symptoms and affect the life quality of patients. The alteration of the vocal cord position is the common cause for the glottic closure insufficiency and requires surgical correction. Current laryngeal framework surgeries focus on correcting transverse glottic closure insuffciancy whereas its vertical insufficiency has less been considered, which may be due to lack of quantitative evaluation of vertical position and motion of the vocal cord.Thus, the aims of this project are three-folds: (1) to establish and perfect the quantitative evaluation method of vertical position and motion of the vocal cord, which has been proposed in our previous report, (2) to reveal the three-dimentional fine configuration of the intrinsic laryngeal muscles and their fascicles using microsurgical dissection and ultrathin epoxy sheet plastination techniques, and (3) to identify and optimize the number, direction and dynamics of arytenoid traction sutures in the laryngeal framework surgery using the human cadaveric and in vivo dog models. The results of this project will not only form a basis for the laryngeal frame forming operation management of glottic closure insufficiency, but also help the diagnosis and treatment of other laryngeal disorders with the abnormal vertical motion of the vocal cord.

单侧声带麻痹导致声门闭合不全可引起声嘶、误吸等症状，影响患者生活质量。声带位置改变是引起声门闭合不全的主要原因，多采用手术治疗。如何最大限度地消除声门闭合不全是治疗单侧声带麻痹的关键问题，现有的手术方式侧重于横向闭合声门，而未能解决其纵向闭合不全的问题，并且缺少定量检测声门闭合不全的标准，故建立客观的影像学参数标准及根据客观指标指导手术治疗的研究势在必行。本课题组前期建立了定量检测声带纵向闭合不全的方法，后续拟利用该检测方法，制定声带纵向闭合不全的定量检测标准；并结合超薄塑化与生物力学技术，绘制喉内肌精细的三维构筑图，探明喉内肌的功能肌束；最后，模拟人尸及狗喉部模型，确定喉框架成形手术中牵拉缝线的根数、方向及力度。研究结果将为治疗声带纵向闭合不全的喉框架成形手术奠定基础，同时也有助于其它与声带纵向运动相关疾病的诊断与治疗。

单侧声带麻痹导致声门闭合不全可引起声嘶、误吸等症状，影响患者生活质量。声带位置改变是引起声门闭合不全的主要原因，多采用手术治疗。如何最大限度地消除声门闭合不全是治疗单侧声带麻痹的关键问题，现有的手术方式侧重于横向闭合声门，而未能解决其纵向闭合不全的问题，并且缺少定量检测声门闭合不全的标准。喉是控制呼吸、发音的重要器官，由于环杓关节位置的隐蔽性、功能的复杂性及现有影像学检查的限制，环杓关节相关手术中由于甲状软骨板的遮盖导致杓状软骨暴露欠佳，选择合理的甲状软骨板开窗位置及大小是手术的关键，然而由于杓状软骨的位置及大小个体差异性较大，故现有报道中拟运用统一的开窗标准指导甲状软骨开窗术难以产生良好的效果，需要根据个体不同制定精准的开窗标准以满足每个患者的需求。本课题采取临床影像学和基础解剖学研究相结合的方法，从宏观和微观角度观察环杓关节的精细三维构筑、从静态与动态方面观测环杓关节的位置变化，得出结论：首先，明确决定关节运动形式的另两个重要因素——关节腔和关节囊的构筑；测量运动时杓状软骨在矢状位的位移变化，结合解剖学特点，提出环杓关节新的运动模式——“弹跳运动”；其次，建立了定量检测声带纵向闭合不全的方法，后续拟利用该检测方法，制定声带纵向闭合不全的定量检测标准；并结合超薄塑化与生物力学技术，绘制喉内肌精细的三维构筑图，探明喉内肌的功能肌束；模拟人尸及狗喉部模型，确定喉框架成形手术中牵拉缝线的根数、方向及力度。研究结果将为治疗声带纵向闭合不全的喉框架成形手术奠定基础，同时也有助于其它与声带纵向运动相关疾病的诊断与治疗。最后，根据喉软骨的三维重建图，个体化定位杓状软骨的肌突，模拟甲状软骨板开窗术暴露环杓关节，指导手术进路，实现手术的精准化。该结论既纠正以往认识的误区，为研究环杓关节的运动机制提供新的思路，又为喉框架手术中准确定位及选择最佳甲状软骨开窗入路提供了影像学基础。