中国疾病预防控制机构效率评估与优化的方法与应用研究- - 以县级CDC为例

The objectives and tasks of strengthening the public health service system had been clearly stated in the health care reform in 2009 of China, but it showed that to increase investment in public sector may not bring the corresponding output from existing theory, so the efficiency had become an important theme which would influence the expected effect of public health system construction.. The institutions of disease prevention and control were the main component of public health service system, but neither practice nor existing studies could answer the following science and practice question: how to assess the efficiency of disease prevention and control institution and how to formulate the optimization strategies..The disease prevention and control center at county-level played a supportive role in system. The study chose it and its several typical task, as target: firstly, to demonstrate and confirm the input and output indicators; secondly, on the basis of efficiency analysis of single index, to use the Data Envelopment Analysis (DEA), Stochastic Frontier Analysis (SFA) ,production function and other methods to evaluate the sample organizations and its typical tasks' efficiency, and then by multiple regression analysis of the efficiency values or residuals, logical reasoning, and group interviews method, and so on, to develop optimization strategies of higher efficiency; in the next place, to carry out typical survey of selected pilot institutions, and on the basis of the feasibility evaluation to intervene the institutions using the optimization strategies. After about one year, to do systematic evaluation of the effect by Malmquist index, contrast to comparison institution and input-output ideal value, etc. Finally, to summarize the methodology and operation guide of efficiency evaluation and optimization of disease prevention and control institution. The outcome was expected to be popularized across China through recommendation by the Ministry of Health.

新医改明确提出了加强公共卫生服务体系建设的目标和任务，但理论提示，对公共部门投入增加不一定能带来高产出，即必须同时关注影响投入预期效果的重要主题：效率。各级疾控机构是公卫体系的重要组成部分，但实践和研究均没回答：如何对疾控机构的效率进行评估，以及如何构建优化策略。.研究拟从对体系功能起支撑作用的县级疾控中心及其若干典型工作二个层面入手，首先研究确定投入产出指标；在单指标投入产出指标分析基础上，拟综合选用DEA、SFA和生产函数等方法研究二个层面的效率状况；进而通过逻辑推理、小组访谈、效率值或残差的多元回归分析等方法，研制效率优化策略；针对拟试点机构开展典型调查，在可行性评价干预策略的基础上进行干预试点，运用动态效率评估（曼奎斯特指数法）、与对照比较、与投入产出理想值比较等方法进行效果系统评价；最终，总结形成疾病预防控制机构效率评估与优化的方法学及及操作指南。成果可望经卫生部推荐在全国推广。

中国新医改明确提出了加强公共卫生服务体系建设的目标和任务，在投入增加的背景下有必要关注相应的产出状况，于是效率成为各方关注的重要主题。而卫生领域应用主要聚焦在医院医疗系统，对于疾控效率的研究主要停留在定性理论探讨阶段。本研究拟从县级疾控中心入手，对其投入产出即效率状况进行评估，为探索相应的优化策略提供支撑。主要研究内容如下：第一，开展了样本机构投入产出的描述性分析；第二，对疾病防制功能难以落实作用机制的再论证；第三，运用DEA等方法对机构效率进行了综合评价。研究机构样本包括9省257个县级疾病预防控制中心，文献论证涉及149篇文章，意向论证涉及政府部门和卫生行政部门领导、医疗防保机构领导及卫技专业人员，共4245人。.研究发现2012年全国县级CDC财政投入占总收入的比重已接近70%，2002年还只有55.3%，说明作为主要提供公共产品的县级CDC投入状况已明显改善。这与文献、意向以及定量论证的结果是一致的。从人力情况来看，不论学历、职称还是综合素质均有所提高；现有人员素质和新进人员素质，均是东部最好，西部反而略优于中部；从2002年到2012年，东部在岗人员数量基本稳定，但西部有所减少，中部减少最多；各地在岗人员平均年龄均有增加的趋势。另外房屋设备等物力上各地也均有向好的趋势，但发现很多指标西部同样反而优于中部。分析产出情况，全国县级疾控机构不论是应急物品储备齐全率还是A类（完成常规工作必须）检验项目开展比例还均较低，2012年全国A类检验项目开展比例只有为62.5%。综合分析发现。2012年全国公共职能完成度只有79%，七项基本职能中完成度相对最低的是健康危害因素监测与控制。.总体来看，全国样本疾控机构有71.2%的机构的总体效率有改善空间。不过单纯从技术效率来看，即运作效率都比较高，东中西依次递减。由此提示，未来需要重点关注重要性更高的配置效率和制度效率问题。尽管初步建立了财政投入保障机制，但仍旧存在波动性，因此有必要研究疾控机构投入机制的稳定性和可持续性问题。考虑到较多的指标中部反而是最低的，所以有必要在保持重视西部疾控工作的同时，重点关注中部疾控事业的发展，促进全国疾控事业的平衡发展。经过研究发现，疾控机构本身的多投入多产出的特征使得建立一个好的综合评价模型异常困难，DEA等方法仍旧存在局限性，提示：未来可把疾控效率评价研究的重点转移到具体项目评价上来。