认知重评影响惊恐障碍患者情绪调节能力的脑机制

Panic disorder (PD) is a severe acute anxiety disorder in clinic, and its etiology and mechanism is still unknown. Considering previous studies which explored the mechanism of panic disorder used to be limited in the field of cognition and behavior, neuroanatomy, neurobiochemistry and neuroelectrophysiology, the present research focused on the emotion disorder, which is the core symptom of panic subjects. Our clinical observation and previous empirical research suggest that emotion regulation impairment maybe play a critical role in the development and maintenance for PD. The cognitive strategies including situation selection, situation modification, attention deployment, cognitive change and response modulation are adopted inappropriately in PD subjects. Cognitive reappraisal deficit may be a key node in the pathogenesis of PD. The present project will focus on the cognitive reappraisal strategy which be used most frequently in the subjects. By using cognitive psychological scale, emotional experience self-report, multi-modal functional magnetic resonance imaging and event-related potentials, the cognitive and behavioral features, cerebral functional connectivity and neuroelectrophysiological correlates of emotion regulation will be studied extensively and deeply. Furthermore, comparison studies will be performed from baseline to post-treatment period, between different diseases (PD vs. depression) and between pharmic and psychological (daoist cognitive therapy) management. The upcoming results might shine light on the disease mechanism, diagnosis, finding biomarker, and treatment, and have important theoretical and clinical significance.

惊恐障碍（PD）严重危害患者健康，发病机制尚不明确，其核心表现——情绪异常长期未得到深入研究。基于临床观察和前期研究，我们认为情绪调节能力异常可能是PD发生、维持的主要原因。这种异常体现在情境选择/修正、认知改变、反应调整等认知策略的改变，其中认知重评能力缺陷可能是PD发病的关键环节。本课题（1）采用任务相关功能磁共振（fMRI）研究PD患者在认知重评时相关脑区的激活度；（2）基于（1）结果设定种子点及感兴趣区，采用静息态fMRI探讨PD患者的脑功能连接，以探讨其脑环路变化；（3）采用事件相关电位技术探讨PD患者认知重评时大脑电活动的时间进程特征；（4）应用上述脑功能检测指标，开展不同疾病单元间对照、治疗前后对照研究、药物治疗和心理干预之间对照研究，以期进一步理解PD发病机制、寻找病情监测生物学标记，指导临床诊断和针对性治疗，为疾病的早期预防、早期筛查及疗效评价提供客观依据。

惊恐障碍（PD）是一种常见的急性焦虑障碍。本课题着眼于PD患者的核心症状情绪障碍，首次从情绪调节中的认知重评角度来深入探索PD的发病机制。研究内容包括PD患者认知重评的行为学、脑功能网络、解剖环路及脑电生理机制，本课题还在情绪调节的框架内探讨了中国本土道家认知疗法对PD患者的影响，并探讨了不同年龄段抑郁症患者情绪调节的脑电生理机制。.本研究通过行为学、多模态脑功能影像和脑电生理研究发现：在健康群体中，内隐认知重评能够有效调节个体情绪反应，其解剖基础在于前额叶（dlPFC、dmPFC和lOFC）的激活增强和杏仁核的激活下降。内隐认知重评调控机制为自上而下的无意识认知控制，即前额叶通过对颞叶施加影响，改变情绪刺激的语义，间接影响边杏仁核的激活。PD患者存在显著情绪调节障碍，内隐认知重评异常是PD患者惊恐发作和病理性焦虑产生的重要环节。dlPFC和dmPFC功能的缺失是PD内隐认知重评的重要神经机制。前额叶激活程度可能成为有应用价值的评估PD严重程度和情绪调节功能的影像学指标。在静息状态下，惊恐障碍右侧小脑、左侧海马旁皮层、左侧眶额区，右侧额极区、左侧体感皮层、左侧腹前扣带皮层神经活动存在明显异常，患者的双侧前额叶白质纤维完整性受损。ERP研究表明，这种认知重评异常的时间进程主要发生于情绪刺激后400-2000ms，电生理指标为LPP波幅的失调控。LPP差异波在评估PD患者情绪调节能力方面可能成为有应用价值的的电生理指标。另外，本课题ERP研究还发现PD患者存在早期视觉加工异常，表现为早期视觉编码时程提前及强度增加，并且这种异常无情绪特异性。.治疗研究发现，药物治疗及药物联合道家认知治疗均能早期改善PD患者的病情。道家认知治疗还是能够早期改善PD患者的情绪调节能力及投入超脱程度。PD作为一种以病理性焦虑为主要表现的疾病单元，以情绪为切入点，把认知因素纳入情绪调节的理论框架下探讨PD的发病机制、病情评估、治疗方案，有可能从更深入的层面来把握问题的本质。