城市流动人口未婚女性生殖健康促进模型和ROCCIPI循证卫生决策研究

More and more people are migrating to urban areas now in China, however, female floating population who are lacking of cognition about sex and reproduction usually face more sexual and reproductive health risks, such as reproductive infection, sexually transmitted diseases, HIV/AIDs and unplanned pregnancies than city residents. It dues to the restrictive barriers of household registration system in the cities of China and female floating population cannot get the reproductive health services from family planning policy. Our research supported by framework of health promotion theory model aims to (1) Diagnose sociology, epidemiology, behavior environment, etc. with influence factors analyzing and path analysis by large samples from different big cities to determine the predisposing factors, enabling factors and reinforcing factors on reproductive health among unmarried women of urban floating population;(2) To set up and evaluate the intervention model on reproductive health promotion in accordance with the requirement of the target population; (3) To reduce subjective capriciousness in health policy formulation and make feasible policy on reproductive health promotion among unmarried women of urban floating population by the advanced international ROCCIPI strategy and evidence-based decision-making base on quantitative and qualitative research among unmarried women of floating population, service industry and the factory owner, the health service center and family planning care departments, floating population government management.

我国越来越多的流动人口聚集到城市发达地区，而计划生育等生殖健康服务往往针对已婚对象，加上户籍制度壁垒，使得城市流动人口中未婚女性生殖健康问题日益突出，她们对性和生殖健康方面的认知极度贫乏，生殖道感染、意外妊娠、性病、艾滋病疾病传播风险日益增加。本研究首次在健康促进理论模型框架支持下（1）通过大规模不同大城市流动人口未婚女性的生殖健康基线研究，进行社会学、流行病学、行为环境等诊断，用多元和通径分析的方法，探索影响生殖健康的倾向因素、促成因素和强化因素（2）通过类实验的设计，评价符合目标人群需求的生殖健康干预措施的近期和中期效果，建立城市流动人口未婚女性的生殖健康促进模型。（3）用国际先进的ROCCIPI策略制定法，从目标人群、业主、政府管理部门和卫生服务提供部门四个角度出发，利用循证卫生决策的理念，最大限度地降低政策制定中的主观随意性，有据可依地制定生殖健康促进策略，提高目标人群的生殖健康

项目的背景：. 城市未婚女性流动人口中的生殖健康问题日益突出，生殖道感染、意外妊娠、性病传播风险日益增加。本研究对上海、北京和广州三地的未婚女性流动人口开展流行病学调查，分析生殖健康影响因素，开展健康干预并评价效果，为制定该人群的生殖健康促进策略，提高生殖健康水平奠定理论基础。..主要研究内容：.（1）对选取三个城市9个流动人口集中的工厂和社区开展流行病学调查，获得有效问卷5302张，分析目标人群的生殖健康现状和主要影响因素。.（2）在三个城市选择干预组825人，对照组857人进行随机对照研究评价生殖健康干预效果。.（3）为制定目标人群生殖健康促进策略，提高生殖健康水平提供建议。..重要结果和关键数据：.（1）流动人口女性生殖健康知识普遍较低，准确率仅为37.2%。明确反对婚前性行为的比例不到60%，而仅40%左右的研究对象表示会与伴侣讨论安全性行为。有57.5%的研究对象承认发生过婚前性行为，有因生殖道感染就医经历的比例接近16%。在发生过婚前性行为的研究对象中，有过意外妊娠和人工流产的经历近30%。在过去六个月仅有13.2%的研究对象能坚持使用安全套。与安全性行为相关的因素包括生殖健康知识、态度、自尊、安全套使用技能等。.（2）通过加强生殖健康信息、动机和行为技能的干预模式实施，干预组认知水平、安全性行为意识及相关技能明显高于对照组，过去6个月能坚持使用安全套的比例上升为到27.4%，明显高于同期对照组的13.3%，干预效果良好。.（3）70.5%的研究对象认为有必要开展生殖健康教育，且由计划生育工作人员、社区医生、工厂保健医生实施教育最为适合。专家访谈也认为，加强计划生育工作人员的生殖健康服务职责，基于社区和工厂对目标人群开展生殖健康干预的策略显得尤为重要。..科学意义：本研究阐明了城市流动人口未婚女性面临较大的生殖健康风险，开展信息-动机-行为技能为基础的生殖健康干预效果良好。应该进一步强化计划生育工作的生殖健康服务职能和服务能力，基于社区和工厂开展目标人群的生殖健康促进服务。