编制改革背景下的公立医院医生工作偏好与激励机制研究 ——基于离散选择实验的实证分析

Under the circumstance of China’s public hospital establishment reform, doctors’ work preference and behavior choice will change, which brings great challenge to the stability of health personnel in public hospitals. Therefore, it is significant to know doctors’ work preference and behavior choice under the new policy environment in time, to build suitable incentive mechanism for the current reform, to ensure the stability of health personnel in public hospitals, and to construct reasonable practice order. This study is based on incentive theory and mechanism design theory to build the theoretical analytical framework. A discrete choice experiment was adopted to analyze the influencing factors and degrees of doctors’ work preference and behavior choice, to compare the difference of factors among different establishment reform, and to put forward strategies of designing and adjusting incentive mechanism in different establishment reform patterns. Therefore, based on different establishment reform patterns, this study chose one city from one pattern to implement interviews and questionnaire investigations, conducted quantitative analysis to refine the theoretical analytical framework and to analyze the influencing factors and levels, and adopted random utility model to analyze the influencing factors and degrees of doctors’ work preference under establishment reform.

在公立医院编制改革这一重大人事制度环境变革之下，医生的工作偏好和行为选择也将发生改变，对公立医院人才队伍的稳定性将带来极大挑战。因此，及时了解新的制度环境下医生的工作偏好和影响因素，建立适宜的激励机制以适应现行改革发展需要、确保公立医院人才队伍稳定性、构建合理执业秩序至关重要。本研究基于激励理论和机制设计理论构建激励机制影响医生工作偏好和行为的理论分析框架，设计离散选择实验，调研分析编制改革背景下医生工作偏好及其影响因素和影响程度，比较不同编制改革模式下医生工作偏好影响因素的差异，提出适宜当前不同编制改革模式的医生激励机制设计和调整策略。为此，本研究拟根据不同编制改革模式，各选择一个城市开展公立医院医生定性访谈和问卷调查，通过定性分析完善理论分析框架和医生工作偏好影响因素及水平，利用随机效用模型分析编制改革下医生工作偏好影响因素及影响程度，完成研究报告。

在深化公立医院编制和人事制度改革大背景下准确把握医生工作偏好及其影响因素，构建适宜的激励机制对于稳定和激励公立医院人才队伍，推进医院高质量发展具有重要的现实意义。本研究构建了激励机制影响医生工作偏好的理论分析框架，采用离散选择实验方法进行研究设计，对北京、潍坊、杭州、深圳四个不同改革地区进行现场调研。. 研究发现：（1）当前我国公立医院编制改革主要呈现保留与核增审批编制、编制备案制、去编制化三种模式。（2）改革后，薪酬、医院性质和编制、工作地点、工作时长、职称晋升机会都是影响医生工作偏好的主要因素，非经济性因素中医生更偏好公立医院备案编制、工作地点在城市、工作负荷（40小时/周）不太高的工作岗位，为此分别愿意少获得9661元、9255元和8344元的收入。（3）模拟情景下改善医生工作属性各水平都能带来不同程度的干预效果。其中提高薪酬水平可能促使医生前往民营医院工作的效果最明显，其他条件不变情况下，当薪酬从10000元/月提高到40000元/时，医生前往民营医院工作的概率会提高58.15%。（4）不同社会人口学特征（性别、出生地、职称、学历等）和不同改革模式地区医生工作偏好和支付意愿均存在一定差异。（5）改革后医务人员存在工作满意度（39.7%）不高、有一定离职倾向（36.3%）的问题，医院管理制度、工作条件、工作归属感、群众认可和尊重都对工作满意度产生显著影响。（6）以公立医院绩效考核为切入点从政策认知、政策情感、政策行为倾向三个维度构建政策认同评价框架和指标体系探索医务人员对现有激励机制的政策认同情况，发现当前绩效考核政策总体认同度一般（均分7.75分）。基于此，本研究重构了公立医院激励政策框架，从内部激励和外部激励两个角度提出吸引和稳定人才队伍的激励政策包。本研究结果对于各改革地区公立医院内外部激励政策调整以及民营医院人才引进具有重要的现实参考意义和推广价值。