计划行为理论框架下妊娠妇女选择剖宫产分娩的行为机制研究

The very high rate of cesarean section and the abuse of elective caesarean section are alarming in China, which urgently requires effective management strategies to reduce the high cesarean section rate. Identifying the behavior mechanism of pregnant women’s preference for cesarean section and finding out the key targets for intervention are the basis and lynchpin of policy-making and intervention development. The present study will construct a theoretical framework of pregnant women’s decisions regarding their childbirth delivery options (spontaneous vaginal delivery or elective caesarean section) based on the theory of planned behavior, and then develop and evaluate a multi-component instrument to measure the key concepts in the theoretical framework. Afterward, we will collect data by means of prospective cohort study. And then we will explore the variation tendency and the motivations of pregnant women’s behavior intention regarding childbirth delivery by applying the latent growth curve model, and reveal the decision-making process and the determinants of pregnant women’s preference for cesarean section by applying the structural equation modeling. Our study will fill the gap in research on the mechanism of maternal choice of delivery, and it will contribute to the identification of the key points to decrease the abuse of elective cesarean section, which will serve as scientific evidence for and shed new light on cesarean section controlling.

我国剖宫产率长期居高不下，尤其是妊娠妇女在没有医学指征时过度选择剖宫产分娩的严峻形势迫切需要有效的管理与干预措施，而明确妊娠妇女选择剖宫产分娩的行为机制，提供准确的切入点是制定管理措施的基础和关键。本课题将以计划行为理论为指导，首先构建妊娠妇女选择剖宫产分娩的理论行为模型，并遵循量表研制的原则和方法对理论行为模型中的核心概念进行准确测量。在此基础上，通过前瞻性队列研究收集实证数据，应用潜变量增长曲线模型分析妊娠妇女分娩方式选择意向孕期变化趋势及其驱动因素，借助结构方程模型揭示妊娠妇女选择剖宫产分娩的行为决策过程及其决定性因素，从而明确其行为机制，并提出针对性干预措施。本课题理论上能够填补当前妊娠妇女分娩方式选择行为机制研究的不足，在实践中有助于确定降低妊娠妇女过度选择剖宫产分娩的关键环节，预期可为我国遏制选择性剖宫产滥用提供新的视角和可靠的参考依据。

本项目旨以计划行为理论为指导，构建妊娠妇女在没有医学指征时选择剖宫产分娩的理论行为模型，在对理论模型中核心变量准确测量的基础上，通过前瞻性追踪研究明确妊娠妇女选择剖宫产分娩的行为机制，为控制妊娠妇女过度选择剖宫产分娩提供准确的干预靶点和管理切入点。本项目各项研究内容都按计划执行并达到预期目标，没有明显调整和变动。. 本研究首先采用文献研究、专家组讨论等方法构建妊娠妇女选择剖宫产分娩的理论行为模型，并研制核心变量测量量表。在此基础上，自2018年9月开始，本研究通过前瞻性队列设计在妊娠妇女孕早期、孕中期、孕晚期和产后四周的四个时间点进行追踪调查，2019年10月完成全部随访调查，最终共有795名妊娠妇女完成全部四次调查，随访率为75.50%。在795例样本中，剖宫产分娩总数为349人，剖宫产率为43.90%（349/795），其中选择性剖宫产总数为115例，选择性剖宫产率为14.47%（115/795）。潜变量增长曲线模型和增长混合模型分析显示，从孕早期到孕晚期，妊娠妇女分娩方式选择意向呈现三类不同的发展轨迹，即剖宫产意向—稳定轨迹组（44人，占全体7.8%），顺产意向—缓慢增强轨迹组（489人，占全体的87.2%），顺转剖意向—快速增强轨迹组（28人，占全体的5.0%）。此外，结构方程模型结果显示，分娩方式选择意向对妊娠妇女实际分娩方式有正向的预测效应（标准化路径系数为0.24）；分娩态度和主观规范对分娩方式选择意向有直接的影响效应（标准化路径系数分别为-0.09，0.33）。自我效能不仅对实际分娩方式有直接的影响效应（标准化路径系数为-0.13），而且还可以通过分娩方式选择意向对实际分娩方式选择行为有间接效应，间接效应值为-0.10。本研究显示我国妊娠妇女选择性剖宫产率较高。分娩态度、自我效能、主观规范对妊娠妇女分娩方式选择意向发展轨迹以及实际分娩方式选择行为均有显著的影响效应。因此，降低选择性剖宫产率需要采取多方面的干预措施，如提高妊娠妇女自我效能、转变其对自然分娩的消极态度以及增强有利于自然分娩的主观规范。