基于针灸疗法特点的疗效、干预层次及优势方案评价方法学研究

Establishing evidence-based approach to its own characteristics of acupuncture is the only way to learn acupuncture and development of the subject . Limitations of acupuncture own performance and determine its distinct pharmacological interventions , with the intrinsic evidence-based medicine approach to evaluate empirically oriented acupuncture is not entirely applicable , so difficult to assess the efficacy of acupuncture correctly . Now researchers pay more attention to evidence-based medicine in clinical applications , while ignoring its own evidence-based methodology acupuncture established , especially in the efficacy of acupuncture , evaluation studies intervention levels and benefits program has lagged . In this study, based on preliminary studies , selecting the representative disease , according to the characteristics of acupuncture treatment , building statistical models and data fitting method to evaluate the efficacy of acupuncture and intervention levels ; strength of the evidence for different grade, establish a multi- level statistical model for high- quality of evidence evaluation ; establish cumulative Meta-analysis data model , data model and proportional odds ratio aggregated fuzzy comprehensive evaluation of a large sample of acupuncture expert technical advice to apply to low-quality evidence evaluation ; based on AHP, the introduction of PROMIS efficacy evaluation system , application of multi- index program evaluation methods to establish the advantages of acupuncture clinical evidence -based decision-making method. This study established in line with its own characteristics of acupuncture method acupuncture school evaluation system to support evidence-based medicine resources and provide a bridge to the clinical decision-making transformation.

建立符合针灸自身特点的循证方法学是针灸学科发展的必由之路。针灸疗法自身效能的局限性决定其与药物干预的截然不同，用固有的循证医学方法来评价以经验主导针灸疗法并不完全适用，使针灸疗效难以被正确评估。目前研究人员多关注于循证医学的临床应用，而忽略针灸自身循证方法学的建立，尤其在针灸疗效、干预层次及优势方案的评价方法学研究明显滞后。本研究在前期研究基础上，选择代表性病症，依据针灸治疗特点，构建数据统计模型及拟合算法评价针灸疗效及干预层次；针对证据不同的强度分级，建立多水平统计模型以适用于高质量证据评价；建立累积Meta分析数据模型、比例优势比数据模型并汇总基于模糊综合评判技术的大样本专家意见以适用于低质量证据评价；基于AHP法、 PROMIS疗效评判体系、多指标决策建立基于临床证据的针灸优势方案的评价方法。本研究以期建立符合针灸自身特点的方法学评价体系为针灸循证医学资源向临床决策转化提供支撑作用。

建立符合针灸自身特点的循证方法学是针灸学科发展的必由之路。针灸疗法自身效能的局限性决定其与药物干预的截然不同，用固有的循证医学方法来评价以经验主导针灸疗法并不完全适用。本研究以期用科学的方法阐释针灸的优势和特色，为针灸临床决策提供方法学的支持和创新。本课题完成了以下3个方面的工作：.1.建立了基于高质量证据支持的针灸适宜病症疗效及干预层次的评价方法。基于一定的高质量证据支持疗效的证据，通过建立多水平统计评价模型，构建评价“针灸疗效”的“拟合对数事件发生率线性”模型, 运用软件MLwiN拟合结果，建立“不同干预方式为指示变量”的组合模型，以评价针灸治疗该病症的疗效，以及不同针灸干预方式对整体疗效影响程度，从量化角度评价针灸疗法的干预层次。.2.建立了基于低质量证据支持的针灸适宜病症疗效及干预层次的评价方法。通过建立累积Meta分模析型及时间趋势检验，评价针灸疗效及结果稳定性；结合大样本专家意见以及建立比例优势比分析模型，综合判断低质量证据支持的针灸适宜病症疗效及干预层次，建立低质量临床证据结果与专家意见不一致的决策方法。.3.构建基于临床证据的针灸优势方案评价方法，建立基于PROMIS框架和层次分析法的“疗效标准”的评估体系，依据不同疗效准所包含“临床结局效应指标”的完整性和全面性，对其相应结局概率归一标准化，通过专家咨询确定“针灸临床证据”评价要素及权重赋值，继而应用多指标决策的方法获得针灸优势方案。.研究期间发表了7篇学术论文，均为中文核心，培养10名硕士研究生毕业，并且在多个国际和国内学术会议进行汇报和交流，取得较好的学术价值和应用价值。本次研究依据现阶段针灸临床证据现状，围绕针灸临床疗效、针灸干预层次、针灸优势方案等核心问题，建立符合针灸自身特色的方法学评价体系。为针灸循证医学资源向临床决策转化提供支撑作用。