剖宫产行为生成机制与规律的舆论传播模型研究

Currently, the indication of cesarean section has far exceeded the scope of purely medical indications, the reasonable choice of delivery way was influenced by socio-economically cultural backgrounds and behavior pattern of doctors and patients, which has become the top reason for the increment of cesarean section rate. However, existing studies on the mechanism and regularities of those influencing factors of cesarean section behavior were mainly stay in qualitative method. Therefore, it would be of great significance for reduce the cesarean section rate if establishing a model to detect the generating mechanism and regularity from a quantitative perspective and identifying targeted intervention measures. The present study, from the views of medical staff, pregnant women and their family members, based on the relevant theory of the public opinion propagation model, aims to improve the limitations in single complex network on topology structure of interpersonal relationship and opinion interaction rules of current propagation model, integrate multiple complex networks combined with SIR and modeling approach of the theory of complex network to set opinion interaction rules, perform a empirical study on the network model and opinion evolution model according to actual survey data, finally in order to establish a topology structure appropriate for practical interpersonal relationship and determine its opinion interaction rules on the choice of cesarean section, then detect the evolution rules of public opinion, and provide theory foundation of the interventions strategy for controlling and reducing social cesarean section rates.

目前剖宫产指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济文化背景及医患双方的行为模式等影响着分娩方式的合理选择，已成为剖宫产率升高的第一位因素。这些因素如何影响剖宫产行为的产生，对其机制与规律的研究目前主要停留在定性研究方面。若能建立模型，从定量角度，探索剖宫产行为产生的机制与规律，针对性地制定干预措施，对降低剖宫产率具有重大公共卫生意义。本研究从孕产妇及其家属、医务人员的角度出发，基于舆论传播模型相关理论，针对单一复杂网络对真实人际关系拓扑结构解释的片面性和现有传播模型意见交互规则的缺陷，将多种复杂网络进行融合，结合SIR和复杂适应系统理论的建模方法进行意见交互规则的设置，根据实际调查的数据对网络模型以及意见演化模型进行实证研究，最终建立一个符合实际人群的人际关系网络拓扑结构和其对剖宫产选择意愿的意见交互规则，从而实现对舆论演变规律的研究，为制定控制和降低社会剖宫产率的干预策略奠定理论基础。

我国剖宫产率依然较高，剖宫产指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素已成为我国剖宫产率居高不下的主要原因。其中，孕期女性的自身人口学特征、心理状态、相关医护人员及其亲友的态度等是影响她们分娩方式选择重要的因素。.本研究通过流行病学调查，获取孕期女性社会人口学特征和心理状况等资料，建立孕期不同时点分娩意愿到最终分娩结局之间变化轨迹的网络关系图谱，对剖宫产选择意愿的动态变化过程进行演化，获得了影响剖宫产选择意愿的关键时间节点、关键人群。研究结果显示：针对分娩意愿为“视情况而定”与“倾向于阴道分娩”人群，干预时间上，孕晚期是重要的时间节点，对于分娩意愿为剖宫产的女性,孕早期就应当主动干预；从干预对象角度来看，干预措施应从孕期女性及其家庭、社会等多方位入手，更着眼于孕期女性丈夫、父母、朋友、身边其他产妇等人群的干预。同时，采用贝叶斯网络模型和半朴素贝叶斯分类器，探索妊娠各时期指标之间的贝叶斯网络结构关系，显示建立的半朴素贝叶斯分类器对分娩（是否剖宫产）结局有一定的预测作用：通过分娩前孕期女性相关信息，预测无干预作用下分娩方式的最大可能选择，建立影响分娩方式的行为预测模型，以便据此及时做出预警，针对性地制定干预措施，对降低剖宫产率具有重大公共卫生意义。此外，通过对孕期女性心理状况分析，了解其心理动态变化规律。研究发现，以妊娠压力为主的心理障碍症状在孕早期普遍存在，孕早期压力、焦虑和抑郁的产生与个人因素（工作情况、锻炼、吸烟、产次、人格特征和当时共存的某些心理障碍症状）有关，也与来源于家庭和社会的支持有关。家庭关怀和社会支持是影响焦虑和抑郁发生最重要的影响因素。因此提倡从妊娠早期开始开展全面的心理障碍筛查工作，为对心理障碍高风险人群进行干预提供线索。