集卫生服务和社会服务于一体的城市老年居家卫生服务体系研究

我国面临着严重的人口老龄化，医疗资源有限、卫生服务可及性差、老年人独立生活能力差是老龄化社会面临的关键问题。开展一体化（集卫生服务和社会服务于一体）居家卫生服务是解决这些问题的必然要求。本课题拟应用社会医学、卫生经济学和运筹学的理论与方法，以城市为切入点，对国内外城市老年人身心健康状况、独立生活能力和社会支持水平进行对比研究，以阐明国内外城市老年人卫生服务和社会服务需要的差异；对国内外城市老年人卫生服务利用情况进行对比研究，以揭示国内外城市老年人卫生服务利用的差异和我国城市老年卫生服务存在的不足之处；在此基础上，针对国内外差异，构建适合我国国情的一体化城市老年居家卫生服务体系，包括运行机制、服务内容、服务流程、人力资源配置方案等。研究结果将有助于改善老年人卫生服务的可及性、提高其独立生活能力、增强卫生服务和社会服务的连续性，最终会对改善老年人健康状况和生活质量以及节约卫生资源产生深远影响。

本研究采用文献分析、问卷调查和描述性统计分析法对国内外城市老年人身心健康状况、独立生活能力、社会支持水平和卫生服务利用情况进行比较。调查显示，我国老年人慢性病患病率为86.0%，略低于西方发达国家老年人慢性病患病率；老年人抑郁患病率比国外普通社区中65岁及以上老年人抑郁患病率略低。我国老年人日常生活活动能力受损情况与西方国家基本相似。我国老年人的社会支持水平状况与国外老年人的社会支持水平状况基本相似。我国老年人的两周就诊率为36.4%，年住院率为33.1%，与西方某些国家相比，我国老年人住院卫生服务利用率较高。阻碍我国老年人卫生服务利用的因素主要包括经济和卫生服务可及性。国外卫生服务可及性也是阻碍老年人卫生服务利用的一个主要原因。通过专家研讨会和概念建模方式，建立了老年居家卫生服务模型，老年居家卫生服务模型主要包括四个微观系统领域：自我管理支持、决策支持、递送系统设计和临床信息系统，服务内容包括初级卫生保健服务和社会服务两部分，服务方式为上门服务。采用排队论建立了居家卫生服务人力资源配置模型，为1000人为单位的社区提供老年居家卫生服务需要2位医生、3位护士。采用文献研究法和专家咨询法，建立一体化城市老年居家卫生服务运行机制和服务流程。老年居家卫生服务流程主要由四步骤组成：提请服务，进行健康和社会功能评估，登记信息并录入数据库、建立居家卫生服务老年人电子健康档案管理系统，服务实施以及后续服务。发表科研论文5篇(1.老年居家卫生服务机构医护人员结构研究. 中国卫生事业管理；2. 上海市“空巢”老人卫生服务需要未满足情况及其阻碍因素研究. 中国卫生事业管理；3. “空巢”对上海市老年人健康与卫生服务利用公平性的影响. 中国卫生事业管理；4. 条件价值评估在卫生服务领域的应用. 中国卫生经济；5. A survey in rural China of parent-absence through migrant working: the impact on their children's self-concept and loneliness. BMC Public Health)。