骨支持式外科辅助上颌快速扩弓的三维研究

成人正畸患者伴有严重上颌骨横向发育不足时，为实现真正上颌骨宽度增加并获得稳定和满意的咬合关系，以外科手术辅助横向扩展上颌牙弓是治疗计划中重要环节。针对牙支持式外科辅助上颌快速扩弓装置可造成基牙颊倾、牙髓失活、牙齿伸长及牙根吸收等副作用的现状，根据牵引成骨理论，本研究拟对于正畸及正颌外科临床中上颌骨严重狭窄20-35岁成人患者采用骨支持式外科辅助上颌快速扩弓进行上颌横向扩展。基于对中国人正常合颅颌骨锥体束CT扫描影像学测量准确性和可靠性的研究数据，通过分析扩弓前后患者数字化模型及锥体束CT影像学资料，与牙支持式外科辅助上颌快速扩弓方式相比较，探索两者前牙、前磨牙及磨牙在三维方向上位置变化以及扭转、倾斜和转矩等角度的变化，阐明骨支持式外科辅助上颌快速扩弓后上颌骨和牙列扩展量、骨段倾斜度、牙齿倾斜度、牙槽骨变化及稳定性，为骨支持式外科辅助上颌快速扩弓装置的临床应用提供全面可靠的理论依据。

本课题选取11名北京大学口腔医学院正畸科就诊病例，拍摄了头颅侧位片和大视野CBCT。对每个病例获得各种来源的数字头颅侧位片，使用Dolphin Imaging 11对各数字头颅侧位片进行头影测量分析。对12个干颅标本进行传统头侧片拍摄及CBCT扫描，生成CBCT转化头颅侧位片。利用Photoshop软件进行两种头侧片的线距测量；根据传统头侧片与CBCT转化头颅侧位片各自的成像原理，利用Matlab软件编辑数学程序cepha1计算机器放大率为14.4%时Go-Me(下颌体长度),Go-Co(下颌升支长度), Go-S(后面高) 。通过上述研究表明：1.CBCT转化头颅侧位片与直接数字头颅侧位片及扫描数字头颅侧位片相比，除FMA外，其余角度测量项目一致性较好。线距测量项目（Go-Po、Y轴长、SNA、FMA、U1-SN、L1-MP），其95%置信区间范围大于临床可接受范围，提示我们当具体分析某一个体时，CBCT转化头颅侧位片与传统数字头颅侧位片之间的差异较大会影响结果判断，可能会对纵向研究结果产生影响。2.对12个干颅标本进行传统头侧片拍摄及CBCT扫描生成CBCT转化头颅侧位片研究发现：Go-Me(下颌体长度),Go-Co(下颌升支长度),Go-S(后面高)在传统头侧片上存在放大和扭曲，CBCT转化头侧片只存在扭曲。但这两种扭曲并不等同，后者可视为线距在正中矢状面的投影，而前者发生的扭曲与机器放大率及Go所在矢状面的放大率相关，可能受不同放大条件的影响。本研究提出采用数学方法模拟两种头侧片线距值。只需一次标志点定位，可有效减少定点实验误差，结果显示数学模拟线距值与两种头侧片测量值无统计学差异。 .鉴于本课题的时限性，选择12例骨性III类错合前牙反合个体为研究对象。由于骨性III类错合畸形常伴有上颌骨狭窄，上颌牙弓的横向扩展有助于反合的解除，并促进上颌骨发育。本课题组使用扩展上颌牙弓的不同方法，包括矫形力开展及小部分患者牙支持式外科辅助上颌快速扩弓，获得令人满意成果。对矫治疗效及扩展对称性研究发现，上颌牙弓前部扩展较后部多，尖牙与磨牙宽度改变比例为1:0.55。成人牙支持式外科辅助上颌快速扩弓后前磨牙的颊侧根吸收及牙龈退缩更常见。前磨牙和磨牙出现不同程度颊倾，下颌向下向后旋转，导致下颌平面角增大。由此我们应在前磨牙及磨牙区采用合垫，控制下颌平面角的增大，提高稳定性。