基于DTI探讨白质超微结构改变在化瘀通络灸干预SIVD中的作用

The project is to further discuss the mechanism of huayutongluo moxibustion treating vascular dementia(VaD) on the basis of our previous researches. Taken as the object of study, subcortical ischemia vascular dementia(SIVD) is a main subtype of VaD. Taking the change of white matter microstructure as the starting point, this project is to investigate the relation between severity of white matter lesion (WML) in SIVD and its neuropsychological properties and the role of white matter microstructure’s change in Huayutongluo moxibustion improving neuropsychological properties in SIVD by diffusion tensor imaging (DTI) ,a new technology of MRI. 75 patients recruited will be divided randomly into 3 groups as huayutongluo moxibustion group, donepezil group and foundation treatment group. Assess patients' neuropsychologic behavior characteristics by filling in MMSE, HDS-R, MoCA, TMT-A, GDS, NFDS and ADL scales and evaluate white matter microstructure changes by using DTI for the parameters measurement of brain MD, ADC, FA, RA, VR pro- and post- intervention, and simultaneously compared with age-matched healthy person. Through the study we hope to find: ①the severity of whole brain WML in SIVD is related positively to its neuropsychologic properties, and the change of white matter microstructures plays an important role in it. ②The effect of huayutongluo moxibustion on the change of white matter microstructures in patients with SIVD may be its therapeutic mechanism .

在既往研究基础之上，本课题进一步探讨化瘀通络灸治疗VaD的机制。SIVD作为VaD的主要亚型，是本项目的研究对象。研究以脑白质超微结构改变为切入点，利用MRI新技术DTI，探讨脑白质病变程度与SIVD患者神经心理学特征之间的关系，以及脑白质超微结构改变在化瘀通络灸改善SIVD神经心理学特征中的作用。本研究拟纳入75例SIVD患者，随机分为化瘀通络灸组、多奈哌齐组和基础对照组，干预前后填写MMSE、HDR-S、MoCA、TMT-A、GDS、NFDS等量表以评估神经心理学特征，DTI方法检测SIVD患者脑部各叶MD、ADC、FA、RA、VR等参数值以评价白质超微结构改变，并与年龄匹配的健康人群对照。以期发现①脑部各叶白质病变程度与SIVD之间存在相关性，白质超微结构改变在其中发挥重要作用；②化瘀通络灸改善白质超微结构是灸法治疗SIVD的可能作用机制。

本项目按照计划书要求严格有序进行，共筛选SIVD患者112例，纳入66例，25例空白对照，对所有数据进行了详实、认真地采集，对已有样本量进行了数据处理与分析，通过分析神经心理学量表评分及基于DTI的脑白质超微结构改变，探讨了化瘀通络灸法对SIVD 患者的干预作用及临床疗效，得出以下结果：①化瘀通络灸法干预SIVD患者后，神经心理学量表MMSE、HDS-R、MOCA、ADL评分与干预前比较差异具有统计学意义，显示化瘀通络灸法可改善SIVD患者的认知功能障碍，是临床治疗SIVD的一种有效方法；②基于DTI结果分析，化瘀通络灸组治疗前与健康对照组比较：SIVD患者存在广泛的大脑白质纤维束改变，提示DTI技术能够客观反映SIVD患者脑白质超微结构的改变，可作为临床早期诊断及疗效评判的客观依据；③化瘀通络灸组及多奈哌齐组治疗后DTI显示：FA、MD、ADC值均有良性改变；两组治疗前后差值比较化瘀通络灸组改变优于多奈哌齐组，表明化瘀通络灸法治疗SIVD临床疗效优于口服盐酸多奈哌齐；结果表明化瘀通络灸法对脑白质超微结构完整性及连通性具有良性干预作用，从另一个角度揭示了化瘀通络灸治疗SIVD的有效机制。整个项目研究期间基于项目研究进展、重要结果及关键数据，项目组已发表多篇论文，共培养硕士研究生7名，博士研究生1名，就化瘀通络灸法治疗血管性痴呆的全国学术会议论坛、交流进行了10次之多，受到广大同行的认可。