骨质疏松性骨折防治的卫生经济学评价研究

With a rapidly ageing population and increasing life expectancy, osteoporosis has become one of the public health issues in China. Additionally, rapid healthcare expenditure spending on osteoporosis is another challenge to the healthcare insurance reform. Health economics evaluation studies on pharmaceuticals that to prevent osteoporotic fractures can improve efficient use of healthcare resources and control the growth of healthcare expenditure. In this study, a survey will be performed to collect the costs and quality of life data from the osteoporotic fractured patients, a health economics evaluation model on osteoporosis will be constructed. A state-transition microsimulation model will be used to simulate the disease path of osteoporosis. Transition probabilities, epidemiological and health economics parameter values are retrieved from the survey or from published scientific literatures. First- and second Monte-Carlo simulations will be performed in the cost-effectiveness analyses on drugs to prevent osteoporotic fractures. Our study will provide evidence-based information to the drug policy makers and will inform the further health economist in China with updated health economics evaluation methodologies.

随着我国老龄化的加速和期望寿命的增加，骨质疏松症已成为影响中国人群健康的重要公共卫生问题。骨质疏松性骨折防治费用的不断增长是我国医改面临的又一重大问题。骨质疏松防治药物的卫生经济学评价研究，对促进卫生资源的有效使用、控制卫生费用的增长具有现实意义。本研究通过现场调查的方式收集发生骨质疏松性骨折病人的费用和生命质量，建立骨质疏松卫生经济评价模型；采用个体层面状态转移模型模拟骨质疏松的疾病过程；模型使用的转移概率以及流行病学和卫生经济学参数来源于现场收集的数据以及已发表的文献数据；通过一阶以及二阶蒙特卡洛模拟对目前国内外常用的骨质疏松性骨折防治药物的经济学效果进行成本效果分析。本研究结果将为政府制定药物政策提供决策依据，为今后卫生经济学评价研究提供方法学参考。

项目背景：.在本研究实施前，国内尚缺乏完整、系统的骨质疏松的卫生经济学模型。.研究内容以及重要结果：.本研究通过前期的文献综述，系统总结了国际研究中骨质疏松模型的优缺点；课题组吸取国际先进经验，结合中国人群骨质疏松流行病学以及卫生经济学数据，建立了适用于中国人群的骨质疏松卫生经济学评价模型。本研究建立的模型采用类马尔科夫模型的方法，可以针对不同骨质疏松干预措施，包括一级以及二级预防，进行成本效果分析。通过对比适用于中国人群的成本效果可接受阈值与所得的增量成本效果比进行比较，判定所纳入的预防措施是否成本有效。此外，本研究通过EQ-5D量表，首次提供了中国一般人群的健康效用值。另外，本研究通过对骨质疏松一线药物的成本效果分析，发现药物的依从率对药物的成本效果有着重要的影响。因此，本研究还通过离散选择实验把常用的影响病人选择药物的因素纳入到选择实验中，通过病人的选择我们可以得出中国人群对骨质疏松治疗药物的偏好；通过病人对治疗的偏好研究，我们希望能提高病人对药物的依从率，从而优化药物的经济学效益。.科学意义：.本研究的成功实施给慢性病的卫生经济学评价提供了实证依据；本研究建立骨质疏松经济学模型的过程为经济学模型使用在其他疾病领域提供了方法学理论支持，而成本效用分析的结果为我国今后评价对全人群进行骨质疏松筛查提供了经济学证据；此外，对骨质疏松一线药物的经济学评价，为今后骨质疏松医保药物的纳入和排出提供了证据支持。最后，对骨质疏松药物偏好的研究为临床决策提供帮助，希望通过医师和患者的沟通促进药物的依从率，从而增加药物的临床效果以及降低病人再次骨折的几率。