基于目标成就评量的社区中医药健康管理服务评价及优化策略研究

The new health policy put forward to further clarify the Chinese medicine health services of primary health care institutions have a significant impact on health and economy.However, current related service models and service paths are not good, and there is a lack of personalized service rating scale suitable for the characteristics of Chinese medicine health services; Goal Attainment Scaling Theory (GAS) is suitable for Chinese medicine health service evaluation but basic research is weak.How to construct an efficient and suitable Chinese medicine health service evaluation mechanism is a scientific problem to be solved urgently.Based on the GAS theory and method, this study will determine the theoretical models and measurement tools of primary Chinese medicine health services evaluation system through grounded theory and nominal group method; and employing the structural equation model to make empirical analysis of the theoretical model, giving priority to fitting the consensus model.Using the Multi-center cluster randomized controlled trials to validate the evaluation mechanism, and evaluate the intervention effect of the service path weakness; taking the cross-sectional study to evaluate the applicability of the scale in community health services. The establishment of theoretical models, evaluation mechanisms and tools will innovate the GAS theory and methods, traditional Chinese medical health management service path and the construction of operating mechanism. It is of great significance to improve the ability of primary health services in grading medical treatment, improve the quality of Chinese medical service in family doctor service team and achieve other goals of ‘13th Five-year Health Planning’ and ‘Health China’.

新的卫生工作方针提出进一步明确基层医疗卫生机构中医药健康管理服务对健康与经济的重要影响，但当前相关服务模式及服务路径不佳，并且缺乏适合中医药健康服务特点的个体化服务评价量表，目标成就评量理论(GAS)适合中医药服务评价但基础研究薄弱，如何构建高效适宜的中医药健康服务评价机制是亟待解决的科学问题。本研究将基于GAS理论与方法，通过扎根理论、名义群体法等方法，确定基层中医药健康服务评价机制的理论模型及测量工具；利用结构方程模型对理论模型进行实证分析，优先拟合共识模型。采取多中心随机对照实验验证评价机制、并评价服务路径薄弱环节的干预效果；采取横断面研究评价工具在社区卫生服务机构的适用性。建立的理论模型、评价机制及工具，将创新GAS理论及方法、中医药健康管理服务路径和运行机制，对基层健康服务能力的提高、家庭医生团队中医药服务质量提升等“十三五”卫生与健康规划和健康中国等目标的实现意义重大。

本研究就当前基层中医药健康服务的政策背景，依据个体化评价方法中的目标成就评量理论（GAS）探讨基层中医药健康服务评价机制并研制相应的评价工具，针对社区慢性病的中医药健康管理服务开展实证干预，对我国基层中医药健康服务优化路径及策略提出可供借鉴的思路。课题基于目标成就评价（GAS）理论与方法，运用专家咨询法、个人访谈和现场调研等方法开展社区中医药健康管理服务评价研究；以浙江省为研究现场，开展了现场调查及干预对照研究，主要研究内容包括：（1）通过理论和模型分析，确定社区中医药健康服务目标成就评量的理论模型，在理论模型基础上，创新GAS理论及方法，基于Delphi法完成社区中医药健康服务GAS评价工具的研制。（2）以社区卫生服务机构腰腿痛及颈肩痛等常见慢性病为研究对象，完成社区人群慢性疼痛中医药健康服务包的开发并实证在社区具有可推广性。（3）采取干预对照实验验证社区中医药健康服务GAS评价工具的效果，抽取样本社区卫生服务机构开展GAS评价实证研究，获得中医药健康服务路径及干预效果，形成评价机制。（4）开展浙江省基层中医药健康管理服务现状调研及绩效评价，通过方便抽样法选取杭州、绍兴、湖州等三地开展调研，并采取典型抽样的方法每个城市分别抽取6个社区，一共抽取18家社区卫生服务中心开展机构中医药服务现况及医患满意度等调查，比较分析社区中医药服务存在的问题及解决路径，并开展社区中医药服务绩效评价。（5）基于浙江省社区卫生服务供方访谈调查，通过扎根理论方法，分析社区中医药服务质量影响因素及对策。（6）基于患者感知理论及HEALTHQUAL模型开展社区中医药健康管理服务质量评价，构建服务质量评价量表，提出质量提升策略。总之，本研究创新性构建了适合社区中医药健康服务的评价方法、评价工具和量表，提出中医药健康管理服务路径、运行机制及质量提升策略，研究结果对促进基层中医药健康服务能力的提高、提升家庭医生团队中医药服务质量具有深远意义。.本项目共发表论文21篇，其中SCI（SSCI）论文6篇，北大核心期刊论文9篇；共培养博士研究生7名、硕士研究生8名；1人晋升副教授，1人获得省级人才称号，获得省级优秀论文1篇，显著超过预期完成研究计划。