基于Bootstrap-DEA的公立医院“成本-效率”评价模型构建及其应用研究

Public hospitals in China are faced with big pressure in providing services resulting from the system misfunction of differentiated health care services provision. The rapid growth of total health spending also compels both government and hospitals to control cost. Improving hospital efficiency and at the same time reducing cost have become an important approach to alleviate both the difficulty of access to care and expensive care. This research goes beyond the three traditional assessment methods (cost-effectiveness, cost-benefit and cost-utility) and aims to construct a comprehensive “cost/efficiency” assessment model to assess the operational efficiency and cost of public hospitals, as well as to explore its potential application. General public hospitals of different grades distributed in different economic regions of China will be selected as the study subjects. Considering the nonstandard use of DEA and the lagged behind research method existing in current Chinese hospital efficiency studies, in this research, we will first adopt Bootstrap-DEA method that has been widely applied worldwide to adjust the bias of efficiency scores so as to scientifically measure hospital efficiency and productivity; then the World Management Survey (Hospital Version) will be introduced to measure hospitals’ internal management levels, which will be scored after qualitative interviews, so as to explore internal management factors affecting hospital efficiency and cost . At last, the “cost/efficiency” assessment model will be applied to fields including hospital performance improvement, cost control, health reform effectiveness assessment, etc. The findings will have significant theoretical, practical and policy values.

我国分级诊疗体系“失灵”使公立医院面临巨大服务供给压力,卫生总费用快速增长使政府和医院面临成本控制压力。提高医院运营效率、降低成本成为缓解居民看病难看病贵的重要途径。本研究突破卫生经济学三大传统评价方法(成本-效果、成本-效益、成本-效用)，旨在构建可综合评价公立医院运营效率和成本的“成本/效率”评价模型并探索其应用。研究选取全国不同经济地区、不同层级公立综合医院为研究对象，针对我国医院效率分析DEA应用不规范、方法滞后的突出问题，首先采用国际主流Bootstrap-DEA方法对DEA效率值进行纠偏,科学测量医院效率和全要素生产率；其次引入全球管理调查问卷(医院版)，应用“定性访谈定量打分”的质性研究方法测量医院内部管理水平，从内部管理角度探寻影响医院效率和成本的原因；最后将“成本/效率”评价模型应用到医院绩效改进、成本控制、医改效果评价等多个领域。研究结果具有重大理论、应用和政策价值。

项目背景：我国分级诊疗体系失灵使公立医院面临巨大服务供给压力，医疗费用快速增长使政府和医院面临成本控制压力，因此提高医院运营效率、降低成本是提高医疗服务可及性和减低医疗费用的重要途径。主要研究内容：应用Bootstrap-DEA方法测量我国公立医院运营效率和全要素生产率，并分析医院成本效率的影响因素。采取系统分层抽样方法选取山东、湖北、安徽、山西、海南5省714所公立综合医院(三级203所、二级511所)作为研究对象，收集投入指标（在职职工数、实有床位数）和产出指标（门急诊人次、出院人次）的2012-2018年面板数据进行分析。首先采用Bootstrap-DEA方法纠偏测量技术效率和全要素生产率，其次开发《中国医院管理调查问卷扩展版（D-CHMS）》实地调查测量63所样本医院内部管理水平，最后应用偏最小二乘结构方程模型（PLS-SEM）分析管理水平对效率的影响。重要结果、关键数据：（1）2018年三级、二级综合医院技术效率值分别为0.6487和0.472，整体运营效率不高；2012-2018年三级、二级综合医院全要素生产率年均分别降低0.70%和0.22%，均存在轻微衰退，主要原因是纯技术效率和规模效率共同下降，但技术进步有所提升。（2）医疗服务领域存在规模经济现象，三级医院3000-4000张床位组、二级医院300-500张床位组技术效率最高。（3）样本医院内部管理水平平均得分为2.97分（满分5分），其中三甲医院为3.09分、二甲医院2.82分，我国医院整体管理水平与世界主要发达国家尚存在一定差距，具备较大提升空间。（4）公立医院技术效率主要影响因素是目标管理和人力资源管理水平，应加强目标管理、绩效考核和人事制度改革等方面管理。政策建议：一方面加强公立医院床位规模控制、控制成本，另一方面加强医院内部精细化管理，提升内部管理水平，促进成本效率提升和技术进步。科学意义：本研究将Bootstrap-DEA纠偏方法率先引入我国医院效率评价领域并应用到绩效改进、标杆学习、医改效果评价、医院排行榜校正等多个领域，提高了医院效率测量的科学性、准确性和可靠性。