基于CHE方法学比较分析的医保制度经济保护能力影响因素研究

With the comparative analysis on catastrophic health expenditure theory and methodology as the core research framework, this study will make systematic summary on the relative theories and algorithms of CHE, and further make a deep explore on the system reasons that induce the low level of financial protection of medical insurance scheme in China and its abnormal high level of CHE. Meanwhile, this study will make a methodological factor analysis on the impact of CHE measurement. Base on the traditional method, this study, considering on the factors as saving levels of Chinese residents, indirect medical expense as well as recessive medical expense, will make a further redefinition and adjustment on the important parameters and key variables which are used for the calculation of CHE. By applying different calculation methods, this study will make a comparative analysis on their relative advantages and disadvantages of different methods and their corresponding applicable conditions, so as to explore the feasible pathway to improve the existing measurement methods of CHE. Furthermore, multi-dimensional and multi-level quantitative analysis will be conducted on the financial protection of medical insurance scheme. From the aspects of health service needs and utilization, socio-demographic factors, medical insurance scheme design as well as the macro aspects of system, structure and mechanism, the in-depth root cause analysis will be adopted to explore the factors affecting the financial protection of medical insurance scheme in China, in order to provide evidence for the policy makers.

本研究以灾难性卫生支出（CHE）的理论与方法学比较分析为核心研究架构。通过对国内外CHE相关理论的系统梳理及其测量方法学的深入解析，对我国现行医保制度经济保护能力不足、CHE异常高发生率产生的深层次制度原因进行剖析。在此基础上，对影响CHE测量结果的方法学因素进行探析，基于传统算法，对CHE计算所需重要参数设置和关键变量适宜度进行多维比较分析，综合考虑我国居民储蓄水平、间接医疗成本和隐性医疗成本对于CHE发生水平的影响。通过使用不同的CHE测算方法，实现对国内外现有测量方法优缺点及其适用条件的比较分析，探索完善现有CHE测量方法的可行途径。在此基础上，对我国医保制度经济保护能力进行多维度、多层次定量分析。从卫生服务需求与利用、社会人口学因素、医保制度设计以及宏观的制度、体制和机制等方面，对影响我国医保制度经济保护能力的因素进行深层次的根源分析，为卫生政策决策者提供政策依据。

本研究基于对国内外灾难性卫生支出(CHE)相关理论及其测量方法学的系统梳理，对CHE计算所需的重要参数设置和关键变量的适宜度进行了多维度的比较分析，将我国居民储蓄习惯对家庭支付能力的影响、间接医疗卫生费用对居民现金卫生支出的影响等诸多关键变量的影响要素考虑在内，并通过精准的数据循证对衡量家庭生活标准的指标及界定标准进行了科学性与适宜性的界定，探索出一套适用于我国的方法学完善路径。在此基础上，对医保制度经济保护能力进行集经济水平、地区、城乡、家庭特征及医保制度交叉分层的多视角定量分析，结果发现，我国CHE总体发生率为13.9%，因病致贫率为6.3%，新农合参保CHE发生率最高为15.8%，城镇居民和整合医保均为14.4%，城镇职工发生率最低为11.6%，而混合医保和未参保家庭的发生率则相对较低，分别为7.8%和10.7%；不同医保制度下交叉分层结果显示，卫生服务需求和利用对CHE的发生有着重要影响：含有慢性病人和住院病人的家庭比普通家庭发生CHE与因病致贫的风险更高，并且随着患者人数的增加风险性增高，有3名以上慢性病患者的城镇职工参保家庭发生CHE的风险是没有患者家庭的4倍；随着家庭经济水平的提高，城镇职工和混合医保参保家庭发生CHE的风险明显下降，而对于其他参保类型的家庭，次富裕组家庭的发生风险最低，最贫困组在任何医保类型下发生风险都最高；不同危险特征的组合增加了CHE的风险。基于多维度的量化结果锁定导致医保制度经济保护失效的优先干预人群是有特殊卫生服务需求和利用的人群以及贫困人群，而需要重点关注的靶向环节则为医保制度设计中福利包覆盖内容、补偿水平、支付方式以及医保制度间碎片化现状衍生出的不公平问题，进而构建制度优化的路径选择与策略模型。通过上述系列科学完整的研究环节，对提高我国医保制度经济保护能力、居民疾病经济风险抵抗能力、消除因病致贫的政策目标，提供实现的理论、方法与工具，具有重要的实践指导意义。