膝关节后外不稳定的相关步态分析研究

The Biomechanical study of Posterolateral instability of the knee with Computer assisted navigation system which I afforded was completed and drown out the conclusion that the popliteus tendon and PFL was a function unit, which could be called popliteus muscle-tendon-ligament complex. Injury to this complex should results external rotation instability and should be reconstructed. The PFL reconstruction technique used in this study can restore the stability of the PLC injured knee. And the popliteal tendon reconstruction or popliteal tendon + PFL reconstruction techniques we used in this study will overstrain the posterolateral injured knees. The related paper has been reported in the sixth COA international Congress of Chinese Orthopeadics Association and submitted to the Chinese Journal of Orthopaedics.The current study use gait analysis method to evaluate the posterolateral instability of the knee. There are two hypotheses developed. The first states that there are some diagnostic gait manners in the posterolateral instability patients compared with normal people. The second hypothesis is that different reconstruction technique and rehabilitation protocol will result in different gait changes. From the current study, the gait analysis method and practice protocol of posterolateral instability of the knee could be drawn out and established.

本人承担的青年科学基金项目《计算机辅助导航系统应用于膝关节后外不稳定的生物力学研究》目前已经完成全部的试验研究和数据分析，得出结论：腘肌腱和腘腓韧带作为一个整体共同控制膝关节的外旋稳定性，损伤后会导致膝关节外旋不稳定，需要进行手术重建；单纯的PFL重建能够恢复膝关节外旋稳定性，而腘肌腱重建或腘肌腱+PFL联合重建能够轻度过度纠正膝关节外旋不稳定。相关论文在2011年第六届COA国际学术大会宣读，并已经投稿《中华骨科杂志》。.本研究拟采用步态分析系统，对比膝关节不同类型的后外复合体损伤与正常人群的步态差异，同时对比后外复合体不同重建术式术后的步态与正常人群的差异，从步态分析角度评估膝关节不稳定。通过本研究，希望发现不同类型的后外复合体损伤的特征性步态，作为新的诊断依据；分析重建术后与正常人群的步态差异，提出对重建技术和康复治疗的改进；从而建立完善的膝关节后外复合体损伤的步态分析理论。

本研究在前期的膝关节后外不稳定生物力学研究的基础上，进一步深化膝关节后外不稳定的研究，希望能够从步态分析的角度来描述膝关节后外不稳定的运动学和动力学改变。我们提出两点假设：1) 不同类型的膝关节后外不稳定具有特征性的步态，从而提出基于步态分析的诊断和评估理论；2) 不同的重建技术和康复方案会导致不同的步态改变，能够以步态分析的结论指导和改进治疗和康复方案。.对于Fanelli A型的膝关节后外不稳定，患者表现为外旋不稳定，入选本研究的13例患者，术后1年步态分析测试结果示患侧较对侧平均增大-3.7°±7.2°，患侧最大外旋角度平均13.8°±15.8°，外旋拨号试验和步态分析中患侧和对侧外旋角度差值行配对t检验，结果显示，两组比较差异无统计学志义，且两组外旋角度之间存在较强的直线相关关系，相关系数r=0.9670，由外旋拨号试验估计步态中外旋角度的回归方程为：y=-7.5721+0.7234x。由此得出结论：对此系列患者使用腘腓韧带重建后外复合体可以有效控制患者外旋角度。外旋拨号试验和步态分析均可测量患者后外旋转稳定性，且两者测量外旋角度之间存在较强的直线相关关系。.对于Fanelli C型的膝关节后外不稳定，进一步可以分为Double Varus（后外不稳定+膝内翻）和Triple Varus（后外不稳定+膝内翻+膝过伸）。共进行27例患者的步态分析研究，其中7例患者完成了术前与术后的步态分析评估。步态分析测量负重期患侧膝关节内翻角度减小（负值表示为膝外翻），与术前对比差异有统计学意义。.基于本研究的结果，我们发现后外复合体损伤的患者存在三种特征性的步态曲线，分别是“保护性屈膝步态”、“内翻步态”和“外旋步态”，可以应用于术前评估和术后功能康复的评估。同时，步态分析系统与传统的静力学评估方法相结合，能够对膝关节后外不稳定进行功能评估，同时能够评估术后患者膝关节的动力学功能。