脑卒中院前延迟社区预防控制策略的探索与测评工具的构建

The thrombolytic therapy should within 6 hours for ischemic stroke, and while hemorrhagic stroke patient should be rushed to hospital immediately. However 40%~50% of strokes lost the best treatment time because of pre-hospital delay, which was as a result of patients and their family lacking of symptoms alertness and response capacity. Research results showed that the pre-hospital delay (including patient delay and transport delay) was related with symptoms judgment, the medical decision-making, symptoms management, transport tools choosing, the primary hospital and department choosing, and some other factors. These influencing factors were preventable and controllable, even though there was no effective intervention so far. How to reduce the pre-hospital delay for stroke high-risks and their family was still unresolved, the same as the assessment tool. The purpose of this study is to explore "comprehensive health education intervention methods" in the community, and verify its feasibility and the relationship with pre-hospital delay through quasi-experimental study, meanwhile to develop "stroke high-risks pre-hospital delays behavioral intention scale" according to the scale development principles. So as to reduce stroke high-risks' pre-hospital delay tendency, shorten the delay time, increase the treatment opportunity, reduce high morbidity and mortality of stroke, reduce personal, family and social burden.

缺血性脑卒中的溶栓治疗时间窗为发病至少6小时以内，出血性脑卒中应在发病后以最快的速度去医院救治，但40%~50%的患者或家属因缺乏对症状的警觉性和应对能力等原因而出现院前延迟，丧失最佳救治时机。研究结果显示院前延迟（包括患者延迟和运送延迟）与症状判断、就医决策、发病时症状处理、运送工具、首诊医院及科室选择等因素有关。这些影响因素是可控制和可干预的，但目前缺少有效的控制方法。如何对脑卒中高危者和其家属进行院前延迟干预一直没有找到有效的方法，目前也尚无适合的评价工具。本研究的目的是构建"社区预防控制策略"并通过类实验研究验证其可行性和与院前延迟间的关系，与此同时按量表开发原则构建"脑卒中高危者院前延迟行为意向测评量表"，以此减少脑卒中高危者院前延迟倾向，缩短发病时院前延迟时间，使患者得到及时救治，从而改善脑卒中的高致残率和高死亡率，减轻个人、家庭和社会的负担。

脑卒中的高致病率、致残率和致死率给个人、家庭和社会带来很大负担。我国脑卒中已成为死亡原因的第一位，而黑龙江省位居全国前位。相关研究显示院前延迟是导致溶栓治疗不足和低效率的主要原因，脑出血的延误就医是院前死亡的主要因素，目前尚无理想的测评工具以及有效的干预策略。因此课题组以黑龙江省脑卒中高危者和其家属为研究对象，开发1个量表《脑卒中院前延迟行为意向测评量表》、2个问卷《院前脑卒中症状处理知识问卷》、《脑卒中先兆症状警觉测评问卷》。构建社区预防干预策略（综合健康教育方案）并进行实验验证。①SPDBI开发，预实验和实验共测试909人，通过条目筛选和信效度验证，SPDBI的Cronbach’sα为0.808、CVI为0.901、ICC为0.797，具有良好的结构效度，建立的常模有代表性，用于测评的参考标准；②拓展研究结果，PSSCT和SPSAT的CVI为0.810和0.840，KR-20系数为0.822和0.798，重测信度系数为0.769和0.729，项目的难度分别为0.28～0.83和0.63～0.86，项目的区分度0.15～0.66和0.24～0.75。两个问卷各项指标均在可接受范围内，可测评院前脑卒中发病症状处理知识及脑卒中先兆症状警觉的程度；③现状调查的结果，黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向得分为81.72±15.22分，有54.5%呈中等偏上水平；发生院前延迟可能性依次为，习惯反应样式、急救系统使用、不就医行为合理化、症状归因、症状警觉。体检状况、家庭所在地、脑卒中知识的知晓情况、家庭人均月收入是其影响因素；脑卒中先兆症状警觉程度呈中等偏上水平（标化得分为69.31分），院前脑卒中发病症状处理知识整体呈中等偏下水平（标化得分为59.45分），这一矛盾现象提示社区居民虽然对脑卒中先兆症状警觉程度相对较高，但对其症状处理能力欠缺。PSSCT主要受到文化程度、吸烟、饮酒、体检情况、脑卒中知晓情况等5个因素的影响。④通过对220人进行试验干预（综合健康教育），经过近5个月的干预以及每隔半年的4次随访，其结果显示，综合健康教育能提高脑卒中高危者与家属院前脑卒中症状处理知识的掌握，改善脑卒中院前延迟行为意向，增加对先兆症状的早期识别和认识。提示构建的社区预防策略可推动社区更好地开展脑卒中的二级预防，减少发生院前延迟的可能性。