CT滑动薄层块容积技术与标本血管铸型对咯血责任血管重塑特征的研究

Hemoptysis refers to respiratory bleeding from the throat down. The responsibility vascular is bronchial arteries（BA） and nonbronchial systemic arteries (nonBA) which widely communicate with each other. The anastomoses are not open normally. Pulmonary and systemic circulations will interact with each other when some lung diseases exist, resulting hemodynamic and anatomical remodeling. The nonBA-whose diameter is very thin and origin is occult and complex, is the main cause of recurrence after treatment, however, the clinical management of massive hemoptysis is often applied to obvious responsibility BA and ignore the nonBA. This topic will build dog model based on the preliminary comprehensive research of bronchial arteries using CT and established rabbit model of bronchiectasis. We use the vascular cast of specimen as judging criteria and 'Multislice CT angiography-slip thin slice volume rending-vascular cast of specimens 'as vertical control. Remodeling the spatial distribution of responsibility vascular and show related vascular characteristics from structure and morphology level for a better understanding of the process of hemoptysis. At the same time ,horizontal volme analysis the mechanism of blood supply across the pleural of nonBA and BA. We expect to find the structural and functional evolvement of responsibility vascular in order to predict the occurrence and recurrence possibility of massive hemoptysis,offer the guidance of accurate blocking vessels and provide a theoretical basis for prediction the biology behavior of hemoptysis as well as therapeutic detection of medical and interventional treatment.

咯血责任血管主要是支气管动脉和肺外体循环动脉，且与肺动脉间存在广泛吻合，肺慢性炎症、支气管扩张等疾病刺激支气管动脉增殖扩张，新生血管供血，体肺循环间相互影响，造成血流动力学和解剖重塑，是大咯血主因。本课题旨在明确咯血责任血管演变规律，以及肺外体循环动脉跨胸壁和胸膜供血肺内的病理机理，动态观察评价血管重塑演变过程，以此预测大咯血发生及复发可能性，指导血管准确阻断，为咯血生物学行为预测和疗效检测提供理论依据。本实验室在前期已行支气管动脉CT综合研究及建立了兔支扩病程演变模型基础上，建立咯血犬模型，以标本血管铸型为判断标准，通过"多层CT血管造影(MDCTA)－滑动薄层块容积定量-标本血管铸型－病理"纵向对照，重塑责任血管空间分布，从结构、形态上展示相关血管构筑特征，对照铸型血管及病理以进一步认识咯血发生及演变，同时横向容积分析nonBA跨胸膜供血机理，有望发现高特异性咯血责任血管病理重塑征像。

针对“CT滑动薄层块容积技术与标本血管铸型对咯血责任血管重塑特征的研究”研究项目我们做了两方面的研究，包括CT滑动薄层块容积技术对模型建立及铸型研究及临床病例病例的对照研究。（1）建立支气管扩张犬模型25例并进行标本血管造影及铸型，用作后期评价和研究的参照标准。（2）获取支气管扩张犬模型病理，同时进行CTA及CT滑动薄层块容积技术检查，结合病理及血管铸型，评估该技术的准确性及优势。（3）临床病例研究及咯血机制的实验研究，分别纳入50例自然病程及介入栓塞后的支气管扩张症患者，对纳入的支扩患者进行CTA动态研究，用滑动薄层块容积技术、多平面重建、最大强度投影进行三维重建及提取影像特征，记录病变血管形态、管壁厚度及重塑、内部结构、周围改变等特征，参照病理改变基础，通过卡方检验比较各个征象在不同病理阶段的影像学表现差异，选取咯血与非咯血的支扩患者之间有差异的因素进行Logistic回归分析，用联合诊断实验评价Logistic回归结果。通过我们的研究发现，1、支扩发生咯血59%归因于支气管动脉扩张供血，膈下动脉及胸廓内动脉异常供血约各占12%及10%。，其次肺动脉、肋间动脉、锁骨下动脉异常供血也是咯血的原因。2、通过影像指征与病理对照分析，供血动脉的壁厚、周围炎症浸润是支扩发生咯血的独立危险因素。3、通过栓塞后支扩的动态研究，我们发现供血动脉周围炎症是支扩咯血栓塞后复发的高危因素。通过咯血危险血管的多层CT血管造影(MDCTA)－滑动薄层块容积定量（slip thin slice volume rending）-标本血管铸型－病理”纵向对照，我们发现了咯血主要的责任血管发生几率，并通过动态观察，结合病理及各阶段影像表现，发现了与咯血及复发相关的危险因素，从影像诊断的角度预测大咯血发生及复发可能性并为临床治疗提供依据。. 该项目已经发表相关研究SCI论文9篇，核心期刊8篇，专利2个（包括前期工作所发论文）。.国际会议发言和展板7次，有两篇SCI在投中，关于咯血血管的后续研究仍在进行中。