城镇化对慢性病的影响及其作用路径的研究

Rapid urbanization is bringing new challenges to the maintenance and promotion of its people's health in China. Within this context, this study focuses on the impact of urbanization on chronic diseases that have brought the heaviest disease burden to China, and the mechanisms of how it influences the diseases burden. This study will establish a theoretical framework that introduces social stratification into the working link from urbanization to chronic diseases. Data will be draw upon from the five rounds of National Health Services Survey (NHSS) since 1998, National Census data, and provincial/municipal statistics report of local socio-economic development. Statistic models including factor analysis, fix-effect and structural equations will be applied to evaluate the causal relationships among urbanization, its accompanying social-economic changes and chronic diseases, which will shed light on designing population-appropriate disease control strategies at different stages of urbanization. Based on results of these quantitative analyses, qualitative research, mainly by in-depth interviews with stakeholders, will be conducted with a focus on areas that are already highly urbanized as well as those are undergoing rapid urbanization. It will help to identify the opportunities and challenges of chronic disease control at different stages of urbanization, and draw up practical policy recommendations for altering chronic disease control strategies into the urbanization process . Results of the research will be also helpful to advance theories relating to healthy urbanization, social determinants of health, and chronic disease control. This study is of great significance for developing effective chronic disease prevention and control strategies in China and the key step for advancing the nation’s "New Urbanization" and “Health in All Policies” strategies.

当前，中国高速的城镇化给维护和促进健康带来新的挑战。本研究着眼于中国居民疾病负担最重的慢性病，分析城镇化对慢病的影响及其作用路径。以社会分层连接城镇化与慢病，建立研究的理论框架。利用1998年以来五次国家卫生服务调查的资料，结合人口普查和各地历年社会经济发展数据，综合运用因子分析、固定效应和结构方程等计量模型进行实证分析，厘清随城镇化而来的社会经济变迁与慢病之间复杂的因果关系，锚定不同城镇化阶段慢病防控的重点人群。在定量分析的基础上，选择城镇化程度高和城镇化进程快的典型地区分别进行定性调查。通过对各利益相关者的深入访谈，探明城镇化进程中防控慢病的机遇和挑战，为将慢病防控策略融入城镇化建设提供操作性的建议。本研究的成果不仅能够丰富城镇化建设和慢病防控的相关理论，更有助于优化中国的慢病防控策略，有效应对城镇化带来的威胁，进而助力“健康有序发展城镇化”、“将健康融入所有政策”等国家战略的推进。

本项目聚焦中国城镇化进程和民众慢性病负担的关系及其机理，综合使用入户调查数据、医院病案摘录数据、年鉴数据等多渠道信息，应用主成分分析，集中度指数，多元回归、结构方程模型等方法进行定量分析，开展城镇化的测量，系统分析城镇化与慢性病的关系。结合典型城市调研资料，深入探讨城镇化对慢性病负担影响的作用路径。.本研究利用人口密度、产业结构、GDP、卫生系统供给（床位数和专业技术人员数）、公路里程数、固定资产投资等指标，成功构造出一个反映城镇化水平的综合性指标——城镇化指数。初步揭露了城镇化进程中，慢性病发病的危险因素和保护因素，发现不同慢性病在城镇化进程中受到影响的有所不同。从影响路径分析的结果看，城镇化的发展提升了居民的社会经济地位、提高了卫生服务可及性、降低了慢性病风险，这是积极的影响；但在城镇化水平高的地区，居民的健康相关行为并无改善，其所处的环境污染水平更差。此外，社会经济地位对卫生服务可及性、所处的环境污染水平、健康相关行为和慢性病都有直接或间接的影响。社会经济地位的提升虽然改善了卫生服务可及性，但是也促进了健康相关行为的非健康化。不同的社会阶层和社会经济地位导致了个体生活条件、生活习惯、心理状态、生存环境、医疗保障等的差异，这些因素对于慢性病的发生和发展有着重要的影响，社会经济地位的核心纽带作用应该被重点关注。同时，本研究针对社会阶层与健康的关系研究，发现随着时间的推移，自评健康的收入不平等开始减少，城镇化对健康发挥了保护作用。最后，针对新冠疫情冲击下的服务利用，本项目发现随着城镇化进程的增加，当重大公共卫生事件发生时，卫生服务体系应对外部冲击的抵抗力会显著增加。.2名硕士研究生使用该项目数据完成毕业论文，目前已发表5篇英文论著和1篇中文论著，还有两篇英文论著正在投稿过程中，部分研究成果在“柳叶刀-中国医学科学院医学科学峰会”上作了口头报告，形成两份政策简报，部分政策建议纳入地区“十四五”时期相关卫生规划当中。