正畸扩弓促进牙槽突裂组织工程骨修复稳定性及邻牙移入的可行性研究

牙槽突裂是一种严重的颌面部发育畸形，骨移植是解决骨缺损的主要方法。但自体骨骨移植的失败是临床常见的问题，其原因主要是移植骨供源不足、移植骨区缺乏功能刺激等引起。本研究拟通过建立比格犬的牙槽突裂动物模型，应用β-TCP材料作为支架，骨髓间充质干细胞(BMSCs)作为种子细胞对比格犬牙槽突缺损进行组织工程修复，并通过正畸手段提高植骨区的稳定性，为进一步邻牙移动创造条件。本研究拟应用螺旋CT扫描、Micro-CT、活体组织染色、免疫组化、原位杂交等手段比较正畸扩弓力刺激下组织工程骨植骨区与自体骨植骨区的形态学、组织学及分子生物学差异，观察正畸扩弓对组织工程骨植骨稳定性的影响。另外，本研究拟将邻牙移入植骨区，观察邻牙移入对植骨区的影响，观察移入牙的牙周状况，探索临床上邻牙移入的可行性。

牙槽突裂是常见的颌面部发育畸形，影响牙齿的正常萌出及颌骨发育，形成口鼻瘘和鼻翼塌陷严重影响日常生活和容貌美观。所以寻找牙槽突裂高效、稳定的治疗方法是医生与患者共同的迫切愿望。新兴的组织工程骨为牙槽突裂骨修复提供了快速的组织再生和与周围组织相融合的新途径，被认为是修复牙槽突裂最有潜能的方法，目前在临床上已有少量应用，均取得了非常满意的效果。功能性应力刺激可有效维持移植骨的骨量，我们的前期临床和动物实验研究发现，植骨后进行扩弓，对植骨区施加应力刺激，可减少骨吸收。. 首先，本研究建立比格犬牙槽突裂动物模型的三维有限元模型，并模拟动物实验扩弓的方式加力，观察力值的分布情况；结果显示，扩弓力值可分布至裂隙区及各骨缝，另外，动物有限元分析结果与临床单侧唇腭裂患者扩弓的有限元分析结果相近，说明模型具有良好的材料相似性，可用于相关的生物力学计算。. 同时，我们建立单侧完全性牙槽突裂动物模型，同期分别植入自体髂骨松质骨及组织工程骨，并利用铸造式记忆型螺旋扩弓器对部分实验动物进行扩弓。研究采用X线片、CT及组织学切片对比观察，分析植骨区骨改建的情况，探讨扩弓对牙槽突裂组织工程骨修复长期稳定的作用。. 实验结果显示，X线片及CT显示空白组有一定程度的骨修复，但仍有裂隙存在，无法自行修复关闭裂隙；自体骨不扩弓组术后第4周植骨材料吸收明显，密度较低，术后第8周植骨区高度继续降低，但密度增加，术后第12周植骨区高度及密度都有所增高；自体骨扩弓组术后第4周植骨材料吸收明显，术后第8周植骨区高度有增加的趋势，术后第12周骨区高度及密度都继续增加；组织工程骨扩弓组术后第4周植骨材料有吸收，但没有自体骨组明显，术后第8周植骨区高度基本维持不变，术后第12周骨区高度及密度都继续增加。. HE及苦味酸品红染色显示扩弓组新骨生成明显，成骨更加活跃，优于不扩弓组，组织工程骨扩弓组植骨区的新骨高度、密度与自体骨扩弓组相当。硬组织切片显示组织工程骨扩弓组成骨持续表达，荧光标记明显，与自体骨扩弓组相当，甚至优于自体骨扩弓组。. 上颌正畸快速扩弓能抑制植骨区的骨吸收，维持骨的高度，促进新骨形成，使牙槽突裂组织工程骨修复效果与自体骨相当，在一定程度上促进了骨修复的长期稳定性。组织工程骨在牙槽突裂修复中有良好的应用前景。