基于交叉补贴理论的基本药物全额保障制度评价与优化研究

As an important goal of the United Nations Millennium Development and World Health Organization (WHO) implementation of essential drug policy, promoting equitable access to medicines is a major part of national drug policy. .Many countries have promoted equitable access to medicines through providing free medicine, but there is lack of systematic theories or empirical research to support such practice. This study aims to evaluate the effect of providing free essential drugs in pilot areas in China using the theory of cross-subsidy for the analysis. Combining qualitative and quantitative methods, through text study and expert interviews, we set up the interpretation model of free medicine use; through field survey, obtaining the macro data of economic development in pilot areas and the micro data of free medicine use, the study employs difference-in-differences (DID) model to evaluate the effects of medication compliance and medical burden on medicine accessibility, uses concentration index (CI) and decomposition method to assess the impact of medical service utilization and medical burden on equity and values policy economical efficiency through input-output analysis of medical and financial resources. Finally, with the empirical study and field survey, we are committed to providing optimization strategies and options for free medicine policy in China, thus offering a reference to promote a primary health services equitable for all.

促进药品公平可及，是联合国千年发展和世界卫生组织推行基本药物制度的重要目标，是国家药物政策的重要组成部分。国际上很多国家通过药品全额保障促进公平可及，但尚缺乏系统地理论和实证研究支撑。本研究试图以促进药品公平可及为基本出发点，以交叉补贴理论为分析模型，评价中国部分基本药物全额保障实践地区免费用药政策实施效果。研究采用定性与定量相结合的方法，通过文本研究和专家访谈，提出药品免费使用的理论解释模型；通过实地调查，获取实践地区经济发展等宏观数据和药品免费使用等微观数据，采用双重差分法从药品依从性和费用负担评价政策对药品可及的影响，采用集中指数及分解方法从服务利用和费用负担评价政策对公平的影响，从卫生和财政的投入产出对政策的经济性进行评价，最后结合实证研究和实地访谈，为中国免费用药政策的免费方式和制度建设提供优化策略与选择，为促进人人公平享有基本医疗卫生服务提供参考。

促进药品公平可及，是联合国千年发展和保障健康权的重要目标。文献研究显示，世界各国普遍采用药品全额保障促进公平可及，但实证有限，而中国各地逐步开始探索全额保障模式，亦缺乏理论和系统研究，不利政策完善和推广。因此，本研究以交叉补贴理论为支撑，在文献研究和专家访谈基础上，结合政策实际情况，系统构建了评价模型，确定了评价指标和分析方法，并以台州市高血压和糖尿病患者电子健康档案、财政支出等为样本资料，对台州市基本药物全额保障制度进行了实证评价，从而提供实证范本和政策建议。结果显示：①政策组疾病控制改善优于对照组，高血压患者血压控制达标人数占比四年差值为-3.1%、-2.2%、-2.3%、-0.7%（P=0.000）、并发症发生率差值为1.0%、0.5%、-0.2%、-1.3%（P=0.000），糖尿病患者血糖控制达标人数占比四年差值为-1.2%、-1.1%、-1.0%、-0.8%（P=0.000）、并发症发生率差值为0.2%、-4.0%、-7.9%、-10.5%（P=0.000）；②政策组服药依从性改善由于对照组，高血压患者规律服药人数占比四年差值为7.0%、8.4%、10.7%、14.7%（P=0.000），糖尿病患者规律服药人数占比四年差值为1.5%、1.3%、3.0%、4.9%（P=0.000）；③政策组药品可及性改善优于对照组，高血压患者年自付药品费用（元）四年差值为-108.6、-130.3、-250.8、-372.6（P=0.000）、药品灾难性支出发生率差值为 -2.1%、-2.4%、-3.4%、-4.6%（P=0.000），糖尿病患者年自付药品费用（元）四年差值为-43.98、-240.4、-309.3、-338.6（P=0.000）、药品灾难性支出发生率差值为0.0%、-1.4%、-1.7%、-1.5%（P=0.000）；④公平性影响分析显示，政策因素有利于降低低收入人群在服药依从性、自付药品费用、药品灾难性支出上的不公平，是当地公平性变化最主要贡献因素，但贡献方向和程度受服药人群结构变化影响；⑤政策具有经济性，高血压免费用药投入产出比为1.95，糖尿病为3.83；⑥影响免费药物使用因素分析显示，低收入、老人、受教育程度低、医疗保障水平低等弱势群体更容易使用免费药物，需完善药物遴选机制。综上，应增加基本药物全额保障种类和数量，完善遴选，推动政策试点。